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病房管理存在問題及整改措施

時間：2023-09-20 11:47:23 管理

病房管理存在問題及整改措施

　　在學習、工作生活中，很多地方都會使用到措施，措施是針對情況采取的處理辦法。寫起措施來就毫無頭緒？下面是小編為大家整理的病房管理存在問題及整改措施，歡迎大家分享。

病房管理存在問題及整改措施 1

　　一、ICU醫護查房制度

　　1、科主任查房時要求全體醫師參加，科主任應全面檢查本周醫療質量，提出問題，制定進一步的治療計劃。

　　2、主管醫師每天早，晚各查一次房，節假日查房，并保持通訊暢通，隨時了解病房狀態并及時向科主任匯報。

　　每天值班醫師接班后要詳細查房一次，重大及突發事件及時匯報上級醫師，并負責夜間及節假日期間院內急會診。

　　3、三級查房

　　三級查房是指科主任（主任醫師或副主任醫師），主治醫師和住院醫師的查房

　　主任醫師查房時間為每周2，4上午，主治醫師查房每日一次，管床醫師每日至少查房2次。

　　4、主任醫師查房，應有住院醫師，護士長和有關人員參加，主治醫師查房應有住院醫師，責任護士和有關人員參加。

　　主管醫師每天早晚要巡查病房一次，并堅持節假日查房，若因事不能查房，應向負責值班的一線醫師說明，并請其代替。每天值班醫師接班后要詳細查房一次。

　　查房前，經治醫師要準備好相關資料及所需用的檢查器械等，查房時，經治的住院醫師要報告簡要病史，當前病情并提出需要解決的問題，查房醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定的指示。

　　查房內容包括：確定病人的診斷，制定治療方案，抽查醫囑，病歷，護理質量，聽取醫師，護士，病人對診療護理的意見，觀察治療效果，決定出轉院，進行必要的教學工作。

　　5、主任查房主任查房每周2，4各一次，查房針對全病區病人。

　　查房要解決疑難病例，危重病人，新入院病人的診斷和治療問題。查房內容包括：確定診斷，制定治療方案，決定重大手術及特殊檢查治療，抽查醫囑，病歷，護理質量，聽取醫師，護士，病人對診療護理的意見，進行必要的教學工作。

　　查房匯報內容

　　基本要求：內容必須具有邏輯性，系統，清晰簡潔。——姓名，性別，年齡——首先列出收治ICU的主要問題，然后列出合并的重要問題及慢性疾病。

　　——概述過去24小時主要事件。——24小時尿量及液體平衡。

　　——當前體格檢查：BP，HR，RR，體溫（平均及最高體溫），一般情況，胸，腹。CNS，四肢檢查。

　　——呼吸機設置，最近的血氣分析結果或氧飽和度變化。——相關實驗室檢查——治療回顧——評價及診療計劃。

　　二、ICU觀察記錄制度

　　一線及值班醫師在交接班前要按時書寫病程記錄，若有會診，搶救，病情突然變化時，要隨時書寫病程記錄。病程記錄常規內容：

　　1、一般情況：總體狀況，所有侵入性導管描述（包括引流量及性質，尿量及顏色，壓力監測等）；生命體征：體溫（包括24小時最高體溫），血壓，脈搏（頻率，節律），呼吸頻率；出入量；肢端動脈搏動及灌注；四肢對稱性；腫脹；皮疹；褥瘡。

　　2、心臟：心音，雜音。

　　3、胸部：胸闊對稱性，羅音。

　　4、腹部：有無擴張壓痛，腸內營養方式，有無反流，胃潴留，有無腹瀉。

　　5、神經系統：GCS，氣管插管或切開者記錄對指令及刺激反應，藥物鎮靜者記錄RAMSAY評分，瞳孔大小，反射，眼球運動，四肢活動（包括自主及刺激）；深反射。

　　6、呼吸機：模式（AC，SIMV，PCV等）設定頻率及患者自身頻率；潮氣量；FIO2，PEEP，氣道峰壓及平臺壓。

　　7、實驗室，影象學檢查結果。

　　8、藥物使用情況。

　　9、主任、上級醫師指示及執行情況，各種特殊檢查和結果，會診和病例討論的結果。

　　三、藥品管理制度

　　1、ICU病房小藥柜所有藥品，只能供應住院病員按醫囑使用，其他人員不得私自取用。

　　2、ICU病房小藥柜，應指定專人管理，負責領藥和保管工作。

　　3、定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，如發現有沉淀變色、過期、標簽模糊等藥品時，停止使用并報藥劑科處理。

　　4、毒、麻、限劇藥品，應設專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數，動用后嚴格按《毒、麻、限劇藥品管理規定》執行。

　　5、藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數量是否相符，有無過期變質現象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規定。

　　四、ICU病房消毒隔離制度

　　1、室溫宜保持在20℃～22℃為宜，濕度應保持在50%～60%為好，要有監測溫濕度的裝置。

　　2、ICU房間應定期消毒處理，室內空氣培養要求細菌總數在200個每立方米（200個/m3）以下。

　　3、控制出入人員的數量，減少其流通量。開門窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。

　　4、紫外線照射、84消毒液，可配成1：500的溶液進行噴霧。

　　5、嚴格洗手制度任何正常人皮膚上都有細菌存在，其中有少數致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等，在正常人皮膚上不致引起感染，若一旦轉移到人體易感部位，如傷口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重癥患者極易引起感染。為減少人與人之間的傳播，防止交叉感染的發生在接觸兩個患者和兩鄰床之間，為病人作查體前，各種技術操作及無菌操作前，處理尿壺、便盆后，進入或離開ICU時，均應認真進行手的清洗，必須要在清洗后用75%的酒精溶液進行擦拭消毒。

　　6、ICU內墻壁、天花板，應保持無塵和清潔，每日應清潔處理，可用含氯消毒液500mg/L徹底擦洗一次。門窗、床柜、病床及各種裝備儀器表面每日需用500mg/L84消毒液擦拭。各種各式的抹布分開使用，分類放置，每人每桌一塊，定期消毒。地面可用500mg/L的84消毒液清潔處理，每日應不少于4次。

　　7、嚴格隔離制度轉送進入ICU與進手術室一樣，應當使用清潔車或活動床。嚴格掌握患者進入ICU的分房標準，為了預防交叉感染和防止其散布，進入ICU的患者一定要分房治療，如患者本人無感染但需要腎透析者，宜住單房間。有潛在感染病例如氣管切開、進行機械通氣治療的患者須住單房間。有傳染病患者、器官移植后免疫力低下的患者以及有明顯感染者如開放性化膿或引流的膿胸病人等均需住隔離房間。隔離房間應在位于通氣道的末端或ICU之外。

　　8、ICU內的機械通氣應定時按說明更換通氣機的細菌濾過器，以及每24h換一次通氣的管道和連接器，為預防院內感染的主要措施。霧化吸入器在使用前后應適當消毒處理。ICU內使用霧化吸入器管道一般都是用1000mg/L的84消毒液浸泡消毒或清洗后熏蒸消毒。ICU內使用的外科器械必須徹底滅菌。

　　9、進入ICU要求更換衣鞋，戴帽子和口罩，外出時必須加隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應每天換洗，以保持清潔。

　　五、ICU清潔衛生制度

　　1、進入工ICU室應衣帽整潔、換ICU專用鞋。

　　2、非本室工作人員及病人的主管醫師，不得隨意進入ICU室，外來參觀人員必須經醫務處或護理部批準后方可進入。

　　3、統一病室的陳設，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經護士長同意，不得隨意搬動。

　　4、任何病人均不得留陪護，探視者按規定探視的時間進行探視，病人的一切治療護理由護理人員承擔。

　　5、切實做好病室的消毒隔離及清潔衛生工作，防止醫院感染，經常保持病室的清潔，每日清掃，每周1次大掃。

　　6、醫務人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明禮貌和清潔衛生。

　　六、設備儀器使用保管制度

　　1、提高護理人員的業務素質

　　ICU設備儀器的使用和管理，其主要目的是保證醫護人員正確操作和使用設備，最大可能地減少設備的人為故障，充分發揮設備的各項功能。所以應定期對護士進行技能培訓，尤其是新入科的護士要重點培訓。應使護士全面了解設備的結構、性能、原理，做到正確操作。避免操作不當給病人帶來負面影響和對儀器設備造成損壞，降低設備的使用效率，影響ICU搶救、治療效果。

　　2、增強護理人員的安全意識應著力培養ICU護理人員的安全意識，增強她們的工作責任心。指導護士在使用設備時不能只看儀器設備顯示的數值，還要注意設備的聲音和觀察病人的各種反應。若發現問題，應及時匯報解決，必要時更換設備，并及時聯系工程師檢查維護。同時，護士長還應配合有關科室定期做好設備的計量檢測，確保設備數據準確，運行安全。

　　3、健全設備檔案、操作規程和使用登記手冊

　　設備科購進設備驗收交付后，需及時建立科室設備登記冊，做到帳物相符。同時制作儀器設備操作規程銘牌，貼附在機器醒目位置，確保醫護人員正確使用，嚴禁違章操作。ICU科室應配備責任心強、熟悉儀器性能和維護規程的兼職設備護士，以便定期對科室醫護人員的操作是否符合規程要求進行督促檢查。另外，ICU室護士長還應根據設備科要求建立大型設備使用登記手冊，及時記錄設備的運轉時間、狀態和工程師維護內容，并每年對建檔設備的性能進行評估。

　　4、規范設備的保管存放

　　科室設專門的`設備柜，按功能進行布局劃分，各小型儀器定點分類存放。護士長應指導科室所有醫護人員自覺做到儀器使用后及時放回原位。同時建立急救設備外借準出登記制度，儀器外借必須經過護士長同意，并及時收回，避免搶救病人時儀器設備不知去向，耽誤搶救時間。大型貴重設備應定床定點放置并由專人負責，若設備布局重新調整，應及時告知科室人員。

　　5、加強設備的保養

　　建立設備三級保養制度：

　　①日常保養：科室人員應做好日常防塵、防濕、清潔工作，完善消毒制度，保證使用后及時清潔和消毒處理，并放回原處，以保證使用及時安全；

　　②一級保養：科室設備護士和醫院設備工程師定期對設備的各項技術指標進行檢查和測試，主要是對內部性能的保養，檢查有無異常情況，填寫保養記錄；

　　③以專業工程師為主，通過設備科與儀器生產廠家的技術人員保持良好的聯系和溝通，定期檢查儀器設備的主體部分和主要部件，調整精度，必要時更換易損部件，為編制修理計劃提出依據。

　　6、加強學習和培訓

　　經常與設備科進行溝通，了解新的設備管理模式；積極參加設備科組織的各種講座以獲取更多的設備管理信息；科室每月召開一次專題設備管理會議，總結分析設備管理運行過程中出現的問題，提出整改措施；建立學習計劃，定期對急救設備的操作規程、注意事項、故障排除、保養程序、消毒方法等進行講解；每月進行理論考試，每季進行操作考試；以提高護理人員對急救設備管理重要性的認識。

　　七、ICU學習進修制度

　　1、ICU醫護人員應在臨床各科輪轉一年并且經過嚴格的培訓之后上崗，應學習掌握各種搶救技術及相關理論，掌握各種監護儀器的使用、管理、監測參數和圖像的分析及臨床意義。

　　2、ICU醫護人員應到相關科室輪轉一定時間，如：心電圖室、麻醉科、手術室、急診室、專科監護室等。

　　3、按照各級人員培訓目標和培訓計劃，每年參加院內外繼續教育，不斷更新知識，了解學科進展，掌握最新技術，適應危重病監護的知識及技術要求。

　　4、定期組織科室業務學習和病例討論，互相交流，集思廣益，不斷總結臨床經驗，提高業務水平。

　　5、重視三基培訓，規范各種技術操作。規范各項記錄書寫，做到項目齊全，重點突出，簡明扼要，準確及時。

　　6、組織ICU醫護人員進行科研活動，及時收集、分析、使用各類信息，每年寫出一定水平論文。

　　7、加強外語和計算機學習，加強國內外學術交流與合作，掌握危重癥患者的遠程會診技術。

8、安排臨床各科醫務人員到ICU輪科培訓。

　　9、安排ICU醫護人員輪流赴上級醫院進修培訓。

　　八、家屬探視制度

　　1、由于病人的情況不穩定，需接受各種治療及護理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU內不設陪人，每天有兩次探病時間。

　　2、探視須知：每次探視只允許兩人進入，進入前洗手、穿上鞋套；探病期間不要觸摸病人的傷口、各種管道及儀器；未經允許不要給病人送任何食品；保持病室清潔及安靜，不要在室內吸煙；ICU病室內不擺放鮮花；入室前請關閉手機，以免干擾儀器正常運轉。

　　3、病人的一切治療護理由護理人員承擔，任何病人均不得留陪護。

　　4、ICU各類人員必須嚴格遵守醫院的各項規章制度及各種操作規程，認真履行各班崗位責任制，嚴密觀察病情，加強巡視，發現異常，及時通知醫師處理，隨時做好危重病人的搶救準備工作，操作時應嚴格執行查對制度，避免發生差錯事故。

　　5、做好病室醫療文件的保管工作，探視者不得翻閱病歷及醫療文件。

　　6、保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經護士長同意，不得隨意搬動。

　　九、ICU護理工作制度

　　1、了解自己所分管病人的病情、診斷治療、處理等情況。

　　2、嚴密觀察病情變化，及時報告醫生，危急情況下可行必要的處理。

　　3、按時完成各項治療，護理醫囑，認真做好特護記錄，嚴格執行查對交接班及消毒隔離制度，遵守各項操作規程。

　　4、隨時檢查，備齊急救所須藥品，器材，迅速準確配合醫生進行搶救工作。

　　5、凡有ECG、心導管、上呼吸機和氣管切開等特殊監護時要按常規做好一切護理。

　　6、保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時如量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫囑，特殊藥物劑量濃度要精確計算，必須經另一人核對。

　　7、熟悉常用儀器，按正規操作，注意保養。

　　8、凡須置導尿管病人應保留開放，記錄每小時尿量，24小時出入量平衡，并按常規護理。

　　9、每日按常規做好晨、晚間護理及呼吸治療，每日更換床單，保持床鋪整潔，病人臥位舒適，定時翻身、防褥瘡護理。

　　10、交接班認真、無誤、除寫好交班報告，必須做好床頭交班。

　　11、保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。凡入ICU工作人員須著工作衣、帽、穿工作鞋，各項無菌操作須戴口罩，按無菌操作規程。

　　十、ICU病房收轉病人管理制度

　　一）、ICU病房收治范圍：

　　1、急性、可逆、已經危急生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復的患者。

　　2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監護和有效治療可能減少死亡風險的患者。

　　3、在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監護和治療可能恢復到原來狀態的患者。

　　4、慢性消耗性疾病終末狀態、不可逆性疾病和不能從ICU的監護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU病房的收治范圍。

　　二）、ICU病房收治程序：

　　1、重癥患者需經ICU醫師會診后，對符合收治范圍的病人，并且有空床情況下方可收入ICU病房。

　　2、對輕癥復合傷、無經濟能力的患者以及不能從ICU的監護治療中獲得益處的終末期患者首診醫師不應建議入ICU病房。

　　3、需急診手術的重癥患者，應先由手術科室收入住院，手術后視病情轉入ICU病房監護。

　　4、ICU病房收入和轉出的病人需由醫務人員護送。收入病人由病房醫務人員護送，轉出病人由ICU病房的醫務人員護送。

　　三）、ICU病房重癥病人的管理：

　　1、病人收入ICU病房后由ICU病房醫生具體負責管理。外傷和專業性很強的病人，經管的專科醫生每天要到ICU病房查房，與ICU病房共同商討處理意見，相互配合。

　　2、涉及需會診的病人，由ICU病房醫生提出并組織完成，如涉及到多學科疑難危重病人院內擴大會診，需報醫務科，由醫務科組織。

　　3、病情通報由ICU病房醫生告知病人家屬，需與專科醫生協調時不得讓家屬去找醫生，由ICU經管醫生或值班醫生協調，如有困難，可報請醫務科協調。經治專科醫生不得以任何理由拒絕去ICU病房處理病情。

　　4、患者病情穩定后，應及時轉回原科室治療。原科室不應以“無床”、“節假日無經管醫師”等為由拖延轉科。

病房管理存在問題及整改措施 2

　　1、存在的問題

　　1.1住院部醫護人員態度問題：住院部醫護人員又要求有較高的準確性和責任心，致使工作人員身心處于緊張狀態，也常把自身的壓抑情緒傳遞給患者。有時在工作中缺少熱情，表情冷漠，言語生硬，對患者的提問不能及時給予解答，健康指導不全面。病員呼叫處理不及時。

　　1.2住院病人取藥問題：現患者仍自己或家屬取藥，住院病人開處方時間未確定，導致每天都有老住院病人開藥，第二天的工作也繁忙，如果還要開老病人的藥，就降低了工作效率，導致患者排隊等候現象嚴重，引起群眾不滿，有損醫院形象。

　　1.3記賬漏費現象：有些時候由于倉促出院，對費用復核把關不嚴，就會產生漏費、多收等現象，或由于病房錄入費用出現差錯，以及醫護人員工作疏漏等原因，患者出院已辦理后才發現費用漏記，造成醫院損失。

　　1.4檢驗科室：出報告時間不及時，醫師催促后仍未及時出報告，導致醫生治療工程中無參考指標，記費漏記，造成損失。

　　1.5業務查房與醫患溝通：患者反映查房時間少，醫師與患者溝通時間少，以至于醫師不能完全掌握患者病情，造成醫患之間不信任，影響醫院的口碑及形象，存在潛在的安全隱患。

　　1.6業務知識欠缺及合理用藥：在處理危重病人時欠缺臨床經驗及相關知識，導致診斷不明確，治療效果差等問題，部分藥物使用不合理，用藥與診斷不符，抗生素使用無指針，常見2聯抗生素。

　　1.7入院信息錄入不夠完整準確入院時要求患者認真詳細填寫家庭地址、身份證號碼、家屬姓名以及聯系電話，可部分患者認為入院信息可有可無，忽視信息的完整性和準確性，造成錄入出現大量數據漏缺。也有患者對自己是自費、公費、醫保或低保不明確。以上問題不僅影響了科室和醫院醫療指標的準確性、病案的質量，同時也影響患者出院后的醫療費報銷及隨訪，甚至埋下醫療糾紛的隱患。

　　2、整改措施

　　2.1加強住院部內部管理，提高自身素質，住院部醫務人員定期交流，增強團隊協作能力。

　　2.2強化培訓，提高服務技能不斷加強科室人員的職業道德教育和服務技能學習，做到服務從心里開始、從手上做起、在臉上綻放。加強住院處全體人員對住院信息系統的培訓，使每個工作人員都能熟練掌握各個模塊的功能和加快文字輸入速度，盡量做到少出錯、不出錯，做到數據精確、服務到位。

　　2.3強化管理，提高工作質量，樹立服務意識，強化服務理念，實行工作流程的設計創新。樹立以人為本的服務理念，直接為患者服務的同時做好為臨床一線的服務工作。進一步完善科室規章制度，使管理更加科學化、規范化，操作性更強。

　　2.4住院部配備少量常用藥物，每周2次處方時間，老住院病人的藥物于前一天下午統一處方，安排專人統一取藥并擺好藥。這樣即方便了病人，也提高了醫務人員的工作效率——執行困難：取藥人

　　員的確定及備用藥物的管理。

　　2.5建立費用復核制度。由住院部主任和護士長負責最后把關檢查出院費用記賬情況，做到在不違反收費標準的前提下合理收費，嚴格杜絕少收費、漏收費和重復收費。如遇突發事件，應特事特辦，由專人負責處理，盡量避免出現差錯。

　　2.6注重與相關科室的溝通，提高協調能力，特別是輔助科室，盡早完善輔助檢查，并及時催促報告單。

　　2.7規范查房制度，除每周一由院長組織行政大查房外，建議周二至周日，也要由主管業務人員負責組織住院部例行查房，即每周二、周五、周日由住院部副主任組織查房；每周三、周六由住院部主任組織查房；周四由院長助理組織查房。這樣就可以形成每天都有專人組織查房，加強了住院部的管理。同時建議護理部也必須每天安排專人參與醫生組查房（護士長應該參與每周一行政大查房，其余護士應分別參與每周二至周日的`查房）。

另外住院部醫師每天下午應一起巡視病房一次，特別是對前一天新入院的病人和重危病人，由科主任或副主任帶隊查房。因上午病員到院時間較晚，除每周一行政大查房時間定在提前上班半小時外，其余查房時間可以定在每天10點左右。加強醫患溝通，特別對無家屬陪伴的患者，一定要聯系到患者的直系親屬，并催促到院。危重病員，一定要對家屬多交代病情，多溝通，遇到難溝通的患者家屬，可由科主任或副主負責溝通。必要時與院辦協調溝通。患者出院后主管醫生應電話隨訪，以了解治療效果及增強患者對醫院的印象，提高患者的滿意度。

　　2.8住院部醫師定期作業務知識交流培訓，住院部組織，院辦旁聽點評的方式，由每位醫師準備課題，相互交流學習。規范合理用藥。

　　2.9加強管理，確保患者信息的準確完整，門診收住住院病人時，加強信息的收集，信息不完整的主管醫生必須完善、特別是聯系電話及住址。

　　另每間病房設立意見薄，廣泛征集病人建議及批評，以便及時改進我科工作，對病人提出的問題要認真調查核實，對相關人員應給予合理的獎懲。

　　綜上所述，住院收入是醫院賴以生存和發展的主要經濟來源，只有加強住院部工作管理，提高住院部醫護人員的素質，提高工作效率。在不違反收費標準的前提下合理收費，減少或杜絕少收費、漏收費，才能在保證醫院良好社會效益的同時提高經濟效益。

病房管理存在問題及整改措施 3

　　一、存在問題：

　　1、護理人員不足。

　　2、由于護士社會地位低、經濟收入低使