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口腔門診醫(yī)保管理制度

時間：2024-06-25 08:35:07 管理

口腔門診醫(yī)保管理制度

　　在社會發(fā)展不斷提速的今天，很多地方都會使用到制度，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊(yùn)含著社會的價值，其運(yùn)行表彰著一個社會的秩序。擬定制度需要注意哪些問題呢？下面是小編為大家整理的口腔門診醫(yī)保管理制度，希望對大家有所幫助。

口腔門診醫(yī)保管理制度

口腔門診醫(yī)保管理制度1

　　1.診療過程面臨的主要風(fēng)險

　　口腔診療風(fēng)險是在口腔診療服務(wù)過程中發(fā)生的風(fēng)險，一旦風(fēng)險出現(xiàn)，就會帶來很大的危害性，極易導(dǎo)致醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、醫(yī)療糾紛。風(fēng)險的發(fā)生既與材料、設(shè)備器械、環(huán)境有關(guān)，又與從業(yè)人員的責(zé)任心、技術(shù)水平、工作態(tài)度、工作條件有關(guān)，同時還與患者的個體特質(zhì)有關(guān)，按照風(fēng)險的來源和成因可以把風(fēng)險分為：由于高度的個人差異性而導(dǎo)致常規(guī)診療不確定而產(chǎn)生的自然風(fēng)險；由于相似癥狀錯認(rèn)而導(dǎo)致用藥錯誤產(chǎn)生的診斷風(fēng)險；由于口腔醫(yī)院環(huán)境污染導(dǎo)致病人、醫(yī)生受到感染的人身風(fēng)險；另外還有醫(yī)德醫(yī)術(shù)原因產(chǎn)生的責(zé)任風(fēng)險，材料、器械和藥物使用過程中產(chǎn)生的風(fēng)險等等。

　　2.口腔診療過程中主要風(fēng)險的成因

　　2.1部分口腔診療人員素質(zhì)不高?？谇会t(yī)護(hù)人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷，解除病人痛苦的重任，要求口腔醫(yī)護(hù)人員遵循醫(yī)德規(guī)范，謹(jǐn)慎工作，認(rèn)真履職，而現(xiàn)實(shí)中，部分口腔醫(yī)生思想素質(zhì)和道德作風(fēng)不高，對患者誘導(dǎo)需求，提供不必要的過度口腔醫(yī)療服務(wù)和未經(jīng)患者同意的口腔醫(yī)療活動，導(dǎo)致嚴(yán)重惡劣的醫(yī)患關(guān)系，從而產(chǎn)生責(zé)任風(fēng)險和人員素質(zhì)風(fēng)險。還有部分口腔醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平低下，因循守舊，診斷失誤，操作不規(guī)范，適應(yīng)癥選擇不全，病歷書寫不詳細(xì)，從而導(dǎo)致診斷風(fēng)險、責(zé)任風(fēng)險甚至人身風(fēng)險的發(fā)生。

　　2.2風(fēng)險的超前防范意識不強(qiáng)。單純的口腔疾病危及生命的較少，潛在風(fēng)險的預(yù)期比其他?？坡缘?，部分患者和口腔醫(yī)生對其他因素引發(fā)口腔診療風(fēng)險的認(rèn)識不足，考慮不周全，成為引發(fā)風(fēng)險的原因。比如：患者認(rèn)為口腔疾病是小問題，往往不能及時就醫(yī)，而是等到疼痛難忍不可收拾的地步才去醫(yī)院就診，這就失去了治療的最佳時期，治療起來就更復(fù)雜，效果也不理想。此外，部分醫(yī)院開展超越自身技術(shù)水平，自己做不了、做不好，不能保證安全的口腔診療或美容項(xiàng)目也會增大發(fā)生責(zé)任風(fēng)險的可能性。

　　2.3口腔診療過程操作不規(guī)范。口腔科的許多失誤都是由于操作不當(dāng)導(dǎo)致的，比如：有的在治療過程中牙鉆、充填物誤入氣管，有的拔牙中出現(xiàn)大出血，或者導(dǎo)致頜骨骨折等，此外，操作不當(dāng)還可導(dǎo)致感染的風(fēng)險幾率增大，口腔醫(yī)療器械消毒操作不規(guī)范，將會導(dǎo)致血液、唾液疾病傳播；口腔醫(yī)務(wù)人員由于無菌觀念不強(qiáng)，圖個人方便，省略帶口罩、帽子、消毒等步驟，增加了與病人交叉感染的風(fēng)險，目前已經(jīng)有牙科醫(yī)生感染艾滋病的例子；口腔的消毒不規(guī)范，消毒劑選擇不合適，消毒劑濃度不合適，消毒時間不夠都有可能成為人身風(fēng)險發(fā)生的誘因。

　　2.4管理診療風(fēng)險的制度不完善。診療風(fēng)險的預(yù)防需要完善的為其保駕護(hù)航，然而目前，我國部分口腔門診存在著制度不全、職責(zé)不清、醫(yī)源性感染控制力不強(qiáng)等現(xiàn)象。有些口腔門診雖然制定了從醫(yī)療人員、治療操作、設(shè)備配置到消毒滅菌、衛(wèi)生學(xué)檢測一系列的程序制度，但是很多制度不能落到實(shí)處，缺乏針對性，有些制度就是照搬照抄法律條款，沒有針對口腔診療自身情況進(jìn)行具體細(xì)化、內(nèi)容不具體、可操作性不強(qiáng)，從而使制度這個重要的防治手段流于形式、形同虛設(shè)。

　　3.口腔診療過程中主要風(fēng)險的'防范措施

　　產(chǎn)生診療風(fēng)險的原因有客觀因素也有主觀因素，口腔醫(yī)院要加強(qiáng)風(fēng)險管理，有針對性地提出防范措施，規(guī)范診療程序，確保及時發(fā)現(xiàn)、處理和控制風(fēng)險。

　　3.1提高口腔診療人員的素質(zhì)?？谇辉\療人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷、實(shí)行革命人道主義的責(zé)任，這就要求口腔醫(yī)生擁有較高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，因此口腔醫(yī)院要注重培養(yǎng)和選拔那些愛崗敬業(yè)、謹(jǐn)慎工作、認(rèn)真履責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的人員。同時，要抓好醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和后繼教育工作，開展好業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作和職業(yè)道德教育工作，提高風(fēng)險防范意識，時刻把醫(yī)療安全放在首位，只有全面提高口腔醫(yī)生的政治素質(zhì)和口腔醫(yī)療技術(shù)，才能有效提高口腔醫(yī)療質(zhì)量，有效防范各類風(fēng)險的發(fā)生。此外，醫(yī)院應(yīng)建立有效的激勵與約束機(jī)制，不斷強(qiáng)化自我質(zhì)量控制意識，提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

　　3.2規(guī)范口腔診療各項(xiàng)程序。規(guī)范口腔的診療程序是一種主動、積極的風(fēng)險對策，它盡可能地將診療項(xiàng)目每一種風(fēng)險發(fā)生的概率降到最小，診療程序的規(guī)范貫穿于診療前、診療中和診療后，每一個環(huán)節(jié)都要慎重。診療前，口腔醫(yī)院要要求醫(yī)生要根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、患者的特質(zhì)等事項(xiàng)，對預(yù)期的和潛在的風(fēng)險作出評估，不但要告知醫(yī)治的主要內(nèi)容，還要告知治療費(fèi)用、可能的并發(fā)癥等，在此基礎(chǔ)上與患者作充分的交流溝通，并認(rèn)真詳實(shí)填寫病歷，保存好原始記錄材料；診斷治療過程中，口腔醫(yī)院要明確對具體病癥的診療標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，比如：拔除智齒前要拍牙片，凡接觸過病人傷口、血液、唾液的物理測量儀、口鏡、探針、鑷子等器械使用前要消毒達(dá)到無菌，口腔印模、咬合蠟、嵌體等從病人口中取出后，要先用流動水沖洗，再用500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行噴霧消毒等，要在診療過程中做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，口腔醫(yī)院還應(yīng)對醫(yī)院感染管理有關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行量化，建立一個適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我量化、在法律法規(guī)框架內(nèi)的行業(yè)管理量化評分系統(tǒng)；診療后，口腔醫(yī)院要完善醫(yī)療廢棄物管理程序，對醫(yī)療廢棄物進(jìn)行收集、分類、儲運(yùn)、處理，防止醫(yī)用垃圾流失、泄露、擴(kuò)散以減少感染風(fēng)險的發(fā)生概率。

　　3.3建立診療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制?？谇会t(yī)院要不斷強(qiáng)化診療風(fēng)險管理意識，建立診療風(fēng)險監(jiān)控預(yù)警機(jī)制，定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，認(rèn)真分析原因，及時感知未來可能發(fā)生的醫(yī)患糾紛。門診病房要安排專人定期搜集各類信息，摸清患者不滿意的癥結(jié)所在，確定問題類別、性質(zhì)和原因，及時反饋給醫(yī)患糾紛處理部門，醫(yī)患糾紛處理部門可以做好準(zhǔn)備，防止糾紛升級擴(kuò)大。同時，口腔醫(yī)院要建立針對各類風(fēng)險的發(fā)生制定完善的應(yīng)急預(yù)案，用事先編制好的、目的明確的工作程序和具體措施，為現(xiàn)場人員提供明確的行動指南，使其在發(fā)生風(fēng)險時，不至于無所適從，不至于臨時討論應(yīng)對策略，而錯失處理風(fēng)險的最佳時機(jī)。

　　3.4健全診療風(fēng)險轉(zhuǎn)移機(jī)制。對一個口腔醫(yī)生來說，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，動輒就要賠償幾萬、十幾萬、幾十萬，這對一個口腔醫(yī)生來說，可以說是傾家蕩產(chǎn)。針對個人來說，口腔醫(yī)院要以口腔醫(yī)生為對象進(jìn)行某種形式把風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁，采取一系列措施保證醫(yī)生工作的積極性，才能最大限度的防范風(fēng)險，而風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁最主要、最常見的就是購買醫(yī)療責(zé)任保險?？谇会t(yī)生在診療過程中因意外或過失導(dǎo)致患者傷害，患者提出索賠，這時保險公司負(fù)責(zé)處理醫(yī)患糾紛，并進(jìn)行理賠。此外，各大口腔醫(yī)院還可以聯(lián)合成立醫(yī)師行業(yè)互助保險合作社，每個自愿加入合作社的站點(diǎn)和個人自愿申請加入合作社成為團(tuán)體社員和個人社員，按照合作社要求繳納費(fèi)用，該費(fèi)用形成醫(yī)療損害賠償基金，用于補(bǔ)償社員的醫(yī)療損害風(fēng)險賠償。

　　3.5健全完善各項(xiàng)管理制度。健全的管理制度的建立與落實(shí)對預(yù)防和控制診療風(fēng)險有著至關(guān)重要的作用。口腔醫(yī)院要建立規(guī)章制度，不斷完善醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度、治療操作制度、設(shè)備管理制度、診室保潔制度、醫(yī)療廢棄物管理制度等，使口腔診療從事前、事中到事后全程有章可循，使口腔診療規(guī)范化、科學(xué)化、法律化。同時，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度，做到管理機(jī)制流暢、職責(zé)明確、規(guī)范運(yùn)作，從而使各項(xiàng)制度落到實(shí)處。

口腔門診醫(yī)保管理制度2

　　作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)序列里面起源最古老的一個?？?，口腔醫(yī)學(xué)在今天依然保留了很多原生態(tài)時期的遺跡。醫(yī)學(xué)院的口腔醫(yī)學(xué)教育從本科開始就和臨床專業(yè)分流了，而口腔醫(yī)生拿到的博士學(xué)位甚至不是“MD”，而是“PhD”或者“SMD”。

　　而了解口腔專業(yè)的人公認(rèn)：現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)中的“白富美”：“白”是指口腔專業(yè)的工作環(huán)境好；“富”是指其高端大氣的市場定位和普遍比較高的營業(yè)利潤率；“美”是說口腔醫(yī)學(xué)的一個重要分支“口腔美容”讓口腔醫(yī)學(xué)兼具了“基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)”和“非基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)”兩種特性。

　　就是這樣一個淵源古老、卓爾不群、自成一派的醫(yī)學(xué)?？疲诮裉斓闹袊t(yī)療服務(wù)市場已經(jīng)形成了自己的一片天地，而且在信息化發(fā)展道路上另辟蹊徑、別開生面。

　　等待開啟的市場

　　根據(jù)原衛(wèi)生部20xx年的統(tǒng)計年鑒，全國利潤率最高的?？漆t(yī)院排前三名的分別是：整形、眼科、口腔，凈利潤率均在10%以上。而這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)對于口腔來說僅僅是冰山一角，因?yàn)槿珖谇会t(yī)療服務(wù)營業(yè)額僅有20%～25%發(fā)生在上述報告所覆蓋的口腔醫(yī)院，絕大部分的口腔服務(wù)是在口腔診所完成的。相對于規(guī)模在300家左右的口腔?？漆t(yī)院來說，全國5萬多家口腔診所和1，4萬個綜合醫(yī)院的口腔門診才是支撐起這個產(chǎn)業(yè)的“小蟻雄兵”。

　　而在這300多家口腔?？漆t(yī)院中，民營比例已經(jīng)超過30%。診所市場中民營資本更是占到壓倒性優(yōu)勢，其中還包括了通策、佳美這樣的連鎖口腔企業(yè)。

　　口腔專業(yè)的勃勃生機(jī)來自于其開放和獨(dú)立的行業(yè)特色。從業(yè)務(wù)特性角度來說，口腔服務(wù)對場地、大型設(shè)備、醫(yī)技支持要求低，只要有一張牙椅，加上順手的工具和耗材，一個口腔醫(yī)生單槍匹馬就可以展開業(yè)務(wù)。所以，早在國家“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”政策放開之前，口腔?？漆t(yī)生就已經(jīng)普遍在醫(yī)院和診所之間自由流動了。

　　從醫(yī)保約束角度來說，目前國內(nèi)醫(yī)保對口腔服務(wù)的覆蓋范圍十分有限，絕大部分能夠成為口腔醫(yī)院盈利點(diǎn)的服務(wù)由于涉及到新材料、新技術(shù)的使用都不被醫(yī)保覆蓋，這反而減少了醫(yī)保政策對口腔業(yè)務(wù)運(yùn)行的限制，這使得口腔醫(yī)院在一個相對自由的環(huán)境中競爭發(fā)展。不管公立民營、不論醫(yī)院診所，都不在醫(yī)保范圍內(nèi)，都要爭搶同一個客戶群，只能比拼技術(shù)和服務(wù)了。

　　從患者選擇角度來說，口腔類疾病的診斷比較清晰，治療效果一目了然，相對其他醫(yī)療服務(wù)來說信息透明度高。患者更愿意在有選擇的條件下與醫(yī)生溝通確定治療方案，支付自己認(rèn)為合理的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。同時，由于口腔治療是個長期過程，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來說，“重復(fù)交易鑄造信用機(jī)制”，患者與醫(yī)生、診所之間的良性信任機(jī)制更容易建立，更容易形成長期、穩(wěn)定、良性的服務(wù)業(yè)態(tài)。

　　綜上所述，從行業(yè)形態(tài)上來看，口腔行業(yè)產(chǎn)業(yè)競爭公開化、資源流動自由化、服務(wù)層次多元化、信用監(jiān)督市場化的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他醫(yī)療專業(yè)。而目前我們看到的口腔行業(yè)的一派欣欣向榮僅僅是“小荷才露尖尖角”。根據(jù)幾家主要口腔設(shè)備、耗材供應(yīng)商的市場數(shù)據(jù)，過去5年中口腔醫(yī)療服務(wù)市場每年的年增長率穩(wěn)定保持在28%～30%之間，而口腔醫(yī)療服務(wù)需求與供給之間還有明顯的缺口。

　　從口腔醫(yī)療服務(wù)需求角度來看，目前國內(nèi)口腔疾病發(fā)病率高達(dá)97%，而就診率不到5%，絕大多數(shù)人對口腔疾病還處于放任狀態(tài)。隨著居民口腔衛(wèi)生意識和對生活質(zhì)量要求的提高，口腔服務(wù)的需求將持續(xù)快速上升。

　　從服務(wù)的供給角度橫向比較，中國大陸口腔醫(yī)生的人口比是1：25000，而在中國香港這個數(shù)字是1：4000，美國是1：1200，日本是1：800。目前全國口腔醫(yī)生注冊人數(shù)5，3萬，每年口腔醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生將近2萬，而預(yù)計未來15年需要40萬口腔醫(yī)生。

　　由此可見，口腔市場在未來10年～20年中還將有巨大的需求潛力被逐漸釋放，這將給口腔醫(yī)療服務(wù)在人才、設(shè)備、耗材、技術(shù)上的'供給帶來數(shù)量級的發(fā)展機(jī)遇。

　　信息化的全新挑戰(zhàn)

　　相對于口腔醫(yī)院蓬勃發(fā)展的業(yè)務(wù)，其信息化水平略顯滯后。在三級綜合醫(yī)院電子病歷普及率超過52%的背景下，口腔醫(yī)院的電子病歷普及率低于20%，很多口腔醫(yī)院的信息化水平還處在基本HIS系統(tǒng)勉強(qiáng)運(yùn)行、臨床信息系統(tǒng)局部零星覆蓋的階段，這正是三級綜合醫(yī)院十年前的平均水平?？谇会t(yī)院行業(yè)的信息化建設(shè)滯后，?