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院感管理制度

時間：2024-09-17 12:55:33 管理

(熱門)院感管理制度

　　在社會一步步向前發(fā)展的今天，制度使用的頻率越來越高，好的制度可使各項(xiàng)工作按計(jì)劃按要求達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。擬定制度的注意事項(xiàng)有許多，你確定會寫嗎？下面是小編為大家收集的院感管理制度，歡迎閱讀與收藏。

(熱門)院感管理制度

院感管理制度1

　　一、根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。

　　二、在院感辦的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的`各項(xiàng)監(jiān)測，對住院病人實(shí)施監(jiān)控，監(jiān)控率達(dá)100％，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報，醫(yī)院感染漏報率≤20%,一類切口手術(shù)部位感染率≤0、5％,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

　　三、患者的安置原則是感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

　　四、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，遇污染時進(jìn)行空氣消毒。地面濕式清掃，每日2次，遇污染時即刻清掃和消毒。

　　五、病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換，被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒,污染后及時更換消毒，禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。

　　六、病床濕式清掃，每天一次，一床一套，床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒,遇有污染的物體表面及時消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進(jìn)行終末消毒處理.

　　七、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒 ,干燥保存.餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

　　八、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標(biāo)記明確,分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。

　　九、配備流動水洗手設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個病人、接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進(jìn)行手的清洗或消毒。

　　十、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作。

院感管理制度2

　　診所感染管理制度

一、制定診所感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實(shí)施。

　　二、定期對診所使用中的消毒液、手、物品表面、對不達(dá)標(biāo)的要及時反饋并提出整改措施。

三、監(jiān)督檢查有關(guān)感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

　　四、對使用中紫外線燈管照射強(qiáng)度每半年進(jìn)行一次監(jiān)測，凡不合格者及時更換。

　　五、監(jiān)督進(jìn)入診所的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查驗(yàn)“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對進(jìn)口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標(biāo)識。

　　六、每季度檢查供應(yīng)室一次，包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測情況，毀形記錄。

　　七、定期檢查污本處理及污物的.焚燒情況。

院感管理制度3

　　一、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)，、半清潔區(qū)和污染區(qū)，血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū),辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實(shí)驗(yàn)室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū). 二、血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)。

　　三、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

　　四、采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施，感染病人自體采集的.血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標(biāo)志。

　　五、保持環(huán)境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時用高效消毒劑處理.

　　六、儲血設(shè)備應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物監(jiān)測,不得檢出致病微生物和霉菌.

　　七、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶. 八、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并建立定期體驗(yàn)制度，工作中應(yīng)做好個人防護(hù)，接觸血液必須戴手套，脫手套后應(yīng)洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷,應(yīng)及時處理。

　　九、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害處理和交接登記等工作。

院感管理制度4

　　診所傳染病管理制度

　　一、認(rèn)真貫徹《傳染病防治法》，診所主要負(fù)責(zé)人為法定傳染病責(zé)任。

　　二、預(yù)防控制傳染病，發(fā)生傳染病流行時，應(yīng)協(xié)助上級部門做好疫情調(diào)查和處理工作。

　　三、甲類及按甲類管理的傳染病，必須及時或2小時內(nèi)報告；乙類、丙類應(yīng)在確診后24小時內(nèi)上報。不得遲報、漏報、謊報，如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。

四、不得收治傳染病人。發(fā)現(xiàn)時應(yīng)按規(guī)定做好登記轉(zhuǎn)診及上報。

　　五、接受上級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)，定期參加培訓(xùn)。

　　六、完成傳染病防治其他工作任務(wù)。

院感管理制度5

　　1、醫(yī)院感染管理委員會在醫(yī)院感染管理委員會主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作

　　2、嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療和護(hù)理系列的規(guī)章制度,規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療操作程序。

　　3、委員會定期組織檢查、督導(dǎo)工作。

　　4、醫(yī)院感染管理委員會實(shí)行現(xiàn)場自查與他查、總結(jié)與分析、表揚(yáng)與指責(zé)、嘉獎與懲處相結(jié)合的`工作方式。

　　5、醫(yī)院感染感染管理委員會對各科室報告的院內(nèi)感染,應(yīng)當(dāng)剛好調(diào)查處理。

　　6、每季度召開一次全體成員會議,依據(jù)須要可臨時變更。

　　7、醫(yī)院感染管理委員會探討探討的決議由醫(yī)院感染管理科執(zhí)行,并做好會議記錄。

院感管理制度6

　　1、建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控組織. 2、醫(yī)院感染委員會應(yīng)每季度召開一次,聽取醫(yī)院感染管理科匯報，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時召開.

　　3、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃和管理制度，并組織實(shí)施。

　　4、醫(yī)院感染管理科定期對環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒滅菌、污水處理等進(jìn)行抽樣調(diào)查與檢測，定期進(jìn)行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查.

　　5、定期對全院各科消毒隔離情況進(jìn)行督查。

　　6、組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的.培訓(xùn)考核. 7、定期對全院使用的消毒滅菌藥械、一次性醫(yī)療器械和器具進(jìn)行監(jiān)督管理。

　　8、認(rèn)真做好全院院感監(jiān)測工作，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測與控制相結(jié)合。

院感管理制度7

　　一、為掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等發(fā)病特點(diǎn)，各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)，及時預(yù)測醫(yī)院感染的運(yùn)行趨勢，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的出現(xiàn)。

　　二、各臨床醫(yī)師必須對所有住院病人在入院24小時內(nèi)正確填寫《醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查表》。如發(fā)生醫(yī)院感染或手術(shù)應(yīng)在24小時內(nèi)準(zhǔn)確填寫表上的相應(yīng)項(xiàng)目。填表質(zhì)量作為甲級病例評分標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實(shí)施目標(biāo)考核。

　　三、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時進(jìn)行病原微生物檢測和藥敏試驗(yàn)，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。

　　四、明確診斷后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》和《醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查表》，并于24小時內(nèi)上報院感辦。對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的'分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的及時填表上報。小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認(rèn)定或否定。

　　五、院感辦必須每月對住院和歸檔病例進(jìn)行抽查，并及時對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、院感委員會作書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。監(jiān)測資料應(yīng)妥善歸檔保存。

　　六、一周內(nèi)如發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應(yīng)在24小時內(nèi)及時上報給院感辦，并進(jìn)一步做病原體的分型鑒定，如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，院感辦應(yīng)在24小時內(nèi)上報給醫(yī)院感染管理委員會，同時上報上一級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理委員會要立即召開緊急會議，制定控制措施。

　　七、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。

院感管理制度8

　　科室：XXX科 .

　　填表說明：

　　1、本手冊內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時如實(shí)認(rèn)真記錄和填寫。

　　2、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗(yàn)。

　　3、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

　　4、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。

　　5、對醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查存在的問題，要在下月科室醫(yī)院感染管理小組會議上做出小結(jié)，并提出整改措施。

　　6、科室組織的相關(guān)學(xué)習(xí)，要有講義。

　　7、科室組織的`考試要有試卷和成績登記。

　　醫(yī)院感染管理小組成員

　　組長：

　　副組長：

　　監(jiān)控醫(yī)生：

　　監(jiān)控護(hù)士：

　　醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

　　一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

　　二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

　　三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。

　　四、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

　　五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護(hù)。

　　六、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

　　七、有針對性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　八、定期對本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，做好登記，并上報醫(yī)院感染管理科。

　　九、按月參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會。

　　醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)

　　一、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。

　　二、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護(hù)。

　　三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

　　四、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。

　　六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。

　　七、負(fù)責(zé)組織對本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。

　　八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對感染病人合理用藥。

　　醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

　　一、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。

　　二、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。

　　三．、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

　　四、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作。

　　五、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。

　　六、對住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識的指導(dǎo)和宣教工作。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

　　3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　4.參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

　　5.掌握自我防護(hù)知識正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

　　6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告院感科。

院感管理制度9

　　一、下呼吸道感染：

　　1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。

　　2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)消毒隔離措施。

　　3、保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌污染。

　　4、積極治療基礎(chǔ)疾病﹝如糖尿病、COPD、血液病等﹞，嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間，對建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　5、重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒，呼吸機(jī)管路避免頻繁更換﹝一般情況下每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時更換﹞，集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺。

　　6、吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時更換。

　　7、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入，病情許可時采取半臥位，控制進(jìn)食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。

　　8、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進(jìn)排痰，手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。

　　9、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進(jìn)行手消毒，診療護(hù)理操作時應(yīng)戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應(yīng)戴手套﹝手部皮膚有破損必須戴雙層手套﹞，對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。

　　10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。

　　二、泌尿道感染

　　1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。

　　2、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征，只有在必須時才使用，并盡早撥除，術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進(jìn)行。

　　3、選擇合適的導(dǎo)尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導(dǎo)尿管﹝盡可能避免用橡膠導(dǎo)尿管﹞。插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)管，避免滑動或牽拉。

　　4、維護(hù)連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，且不得觸及地面，保持引流通暢。

　　5、采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液。

　　6、加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持會陰部清潔和干燥，每日應(yīng)采用無菌鹽水或0、5%的碘伏清洗尿道外口，鼓勵病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上，每周更換導(dǎo)尿管，若阻塞應(yīng)立即更換。

　　7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。

　　8、嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進(jìn)行手消毒。

　　三、手術(shù)部位感染

　　1、建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。

　　2、手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行，傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。

　　3、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套，手術(shù)過程中手套意外破損，應(yīng)立即更換。

　　4、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)一人一用一消毒，避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)視為污染。

　　5、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，提高手術(shù)技巧，必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流，手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談。

　　6、嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程，換藥操作時應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。

　　7、對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡。

　　8、避免不必要的術(shù)前備皮，必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚。

　　9、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的.物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。

　　10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。

　　四、胃腸道感染

　　1、建立控制胃腸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。

　　2、腸道疾病流行期間﹝每年5月1日—10月31日﹞應(yīng)開設(shè)腸道疾病專科門診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室，對患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進(jìn)行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時以上﹞陰性時，方能解除隔離，對易感者，特別是剛出生的新生兒進(jìn)行保護(hù)性隔離。

　　3、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時，應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時應(yīng)暫時調(diào)離與病人直接接觸的崗位，當(dāng)臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時以上﹞陰性后，再回原崗位工作。

　　4、實(shí)施胃腸減壓、鼻飼等操作時應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進(jìn)行手消毒。

　　6、合理使用抗菌藥物，尤其對口服廣譜抗菌藥物，嚴(yán)禁濫用，加強(qiáng)用藥過程中的監(jiān)測,一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉。

　　7、加強(qiáng)病人糞便等排泄物管理，病人出院后要進(jìn)行空氣、物品、床單位等的終末消毒。

院感管理制度10

　　一、開展手衛(wèi)生知識的全員性培訓(xùn)，使全院醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

　　二、院感辦應(yīng)加強(qiáng)對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

　　三、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護(hù)膚性能，包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致病微生物的傳播。

　　四、完善臨床各科室手衛(wèi)生設(shè)施，并遵循以下原則：

　?。?）采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)；

　?。?）用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的'容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；

　?。?）配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染；

　?。?）手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。

　　五、外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：

　　（1）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔；

　?。?）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量；

　　（3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的情況下應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液；

　?。?）盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對容器進(jìn)行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥；

　?。?）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；

　?。?）外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；

　　（7）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌；

　　（8）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。

　　六、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：

　?。?）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

　?。?）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

　　（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

　　（4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

　　（5）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

　?。?）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。

　　七、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法

　?。?）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

　?。?）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

　?。?）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖、指關(guān)節(jié)、指縫及配戴飾物的部位等，具體揉搓步驟為：

　　①掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

　　②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；

　?、壅菩南鄬?，雙手交叉指縫相互揉搓；

　　④右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

　?、輳澢种甘龟P(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

　?、迣⑽鍌€手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

　?、弑匾獣r增加對手腕的清洗。

　?。?）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

　　八、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

　?。?）取適量的速干手消毒劑于掌心；

　?。?）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；

　?。?）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。

　　九、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：

　?。?）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

　　（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；

　?。?）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

　?。?）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；

　?。?）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

　　（6）醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

　　十、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方法

　?。?）清洗雙手、前臂及上臂下1/3：

　?、傧词种皯?yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；

　　②取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢；

　　③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；

　?、苁褂们鍧嵜韽氐撞粮呻p手、前臂和上臂下1/3。

　?。?）進(jìn)行外科手消毒：

　　將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，2—6分鐘，用潔凈流動水沖凈，用無菌巾徹底擦干。如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

院感管理制度11

　　1、院感辦應(yīng)不定期的對導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識的.培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守診療過程中的操作規(guī)程。

　　2、院感辦應(yīng)不定期的檢查醫(yī)院感染制度、無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)工作中的隱患。每季度對導(dǎo)管室消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測（空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒液、消毒后醫(yī)療用品等）。每月對滅菌物品進(jìn)行生物監(jiān)測。

　　3、導(dǎo)管室要分清三通道，工作人員通道、病員通道、污物通道。無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)示要明確清晰。

　　4、手術(shù)后的醫(yī)療污物要進(jìn)行分類，集中收集，經(jīng)專用通道運(yùn)出進(jìn)行無害化處理，并有登記。

　　5、加強(qiáng)門戶管理，把好人員出入。進(jìn)入導(dǎo)管室病員、工作人員各行其道。手術(shù)前病員必須更換導(dǎo)管室專用拖鞋，戴一次性帽子。工作人員必須進(jìn)行外科手消毒，更換無菌手術(shù)衣，戴外科口罩、帽子。手術(shù)后要有記錄。

　　6、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院器械部門統(tǒng)一集中采購，導(dǎo)管室不得自行購入。使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損，失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告院感辦和器械科。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告院感辦和器械科。一次性無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形后用雙層黃色塑料袋包扎院內(nèi)統(tǒng)一回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。院感辦須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

　　7、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。對物品進(jìn)行消毒滅菌時要根據(jù)物品的性質(zhì)和具體情況合理選擇消毒滅菌方法和消毒劑，同時要了解化學(xué)消毒劑的性能、作用、使用方法、有效濃度以及影響因素。

　　8、導(dǎo)管室應(yīng)安裝空氣消毒機(jī)，每天消毒二次，每次60分種，注意定期清洗消毒機(jī)空氣過濾裝置。地面必須采取濕式清掃。墻壁、機(jī)器設(shè)備、手術(shù)床、器械車等物體表面術(shù)后用消毒液擦試。導(dǎo)管手術(shù)間每周徹底清掃一次。

　　9、手術(shù)后的器械要徹底清洗擦干，再經(jīng)消毒滅菌處理。

院感管理制度12

　　1.血液凈化室在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求。

　　1.1限制區(qū)（清潔區(qū)）包括治療準(zhǔn)備室、水處理室、配液室、辦公室、儲存室。

　　1.2半限制區(qū)（半清潔區(qū)）包括普通病人血液凈化間、隔離病人血液凈化間、更衣室、待診室。

　　1.3非限制區(qū)（污染區(qū)）包括廁所及污物處理場所。設(shè)污物專用設(shè)施。

　　2.醫(yī)務(wù)人員管理要求

　　2.1工作人員不能在透析室內(nèi)吃、喝或抽煙，不與病人共餐。

　　2.2進(jìn)行透析前后，嚴(yán)格進(jìn)行手消毒。每監(jiān)護(hù)一名患者，應(yīng)更換一次手套，接觸每一位病人后應(yīng)洗手或消毒手。進(jìn)行透析的各項(xiàng)操作，應(yīng)戴一次性手套。

　　2.3透析室工作人員備有專用工作服和鞋，進(jìn)出本室應(yīng)更換。工作服若被血液污染，及時更換。為避免被血液污染，必要時穿隔離衣，帶護(hù)目鏡。

　　2.4工作人員被乙型肝炎病人的血液意外感染，報告院感辦登記備案，必要時使用高效價乙肝免疫球蛋白預(yù)防肌肉注射（按說明書）。

　　2.5清洗、消毒循環(huán)使用的物品時，穿戴好防水圍裙、手套、圓帽、護(hù)目鏡或面罩或頭罩，必要時穿防水隔離衣等，發(fā)生職業(yè)暴露時按要求緊急處理、報告、監(jiān)測追蹤。

　　3.預(yù)防控制措施

　　3.1透析用水經(jīng)過嚴(yán)格的軟化、反滲等處理，整個消毒、制備、輸入過程應(yīng)在密閉系統(tǒng)內(nèi)完成。透析機(jī)每次透析完后，用專用消毒劑進(jìn)行消毒。

　　3.2透析器及管路、穿刺針用后裝入塑料袋內(nèi)封口當(dāng)日轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　3.3預(yù)防隔離

　　3.3.1乙型肝炎及丙型肝炎病人的隔離

　　3.3.2乙型肝炎及病毒攜帶者、丙型肝炎病人，應(yīng)在隔離室透析，無條件時應(yīng)進(jìn)行區(qū)域性隔離，使用專用透析機(jī)。

　　3.3.3每次透析末，所有用過的用品應(yīng)置于防滲漏黃色膠袋內(nèi)，外加一黃色膠袋后送出；一般診療物品應(yīng)專室專用，物品消毒按《一般診療用品和衛(wèi)生潔具的消毒規(guī)程》執(zhí)行。

　　3.3.4所有用過的.針頭和注射器應(yīng)置于耐刺容器內(nèi)。

　　3.3.5實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本，用透明袋包裝，便于看清其內(nèi)容物而妥善裝卸。袋上應(yīng)有污染標(biāo)志。

　　3.3.6室內(nèi)污染物品應(yīng)用含氯消毒劑消毒。

　　3.4動-靜脈分流的監(jiān)護(hù)

　　3.4.1用消毒劑洗手后，全部患者在穿刺內(nèi)瘺之前用皮膚消毒液消毒皮膚，待干后鋪無菌布。

　　3.4.2內(nèi)瘺側(cè)禁止測血壓、靜脈穿刺，定期檢查內(nèi)瘺通暢情況。

　　3.5透析用水、空氣、物體表面等每月細(xì)菌監(jiān)測一次；透析用水每季度

院感管理制度13

　　一、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制：

　　當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時報告科主任，并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》報送院感辦，院感辦應(yīng)對上報病例進(jìn)行核實(shí)，并與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同查找感染原因，采取有效控制措施。

　　二、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制：

　　1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，所在科室應(yīng)立即報告院感辦，并上報分管院長和醫(yī)教科、護(hù)理部，院感辦應(yīng)于第一時間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。

　　2、醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向衛(wèi)生局報告，并同時向疾控中心報告。

　?。?）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

　　（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。

　?。?）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

　　3、醫(yī)院如發(fā)生以下情形時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求進(jìn)行報告：

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