小兒泄瀉介紹及治療方法

小兒泄瀉介紹及治療方法

　　病證名出《中藏經》。指小兒泄瀉，便色白稀薄。臨床常伴有腹脹、腹痛、唇淡等。由脾胃氣虛，運化失常，水濕下注所致。治宜健脾化濕，用《中藏經》白術丸(白術、當歸、白芍、木香)。下面是小編為大家收集的小兒泄瀉介紹及治療方法，希望對大家有所幫助。

　　小兒泄瀉

　　病證名。指小兒大便稀薄，甚至水樣，次數增多，或呈水樣帶有不消化乳食及粘液。多因外感風寒或暑熱，內傷乳食，而致脾胃運化失常;也有素體虛弱或久病脾虛，中焦運化無力等均可發病。一般分風寒瀉、暑熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉，詳見各條。若病情惡化，可致傷陰、傷陽、或陰陽俱傷，治當斂陰、固陽，若兩者兼施。

　　概述

　　泄瀉是以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病一年四季均可發生，以夏秋季節發病率為高，不同季節發生的泄瀉，其證候表現有所不同。2歲以下小兒發病率高，因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食或脾腎氣陽虧虛，均可導致脾病濕盛而發生泄瀉。輕者治療得當，預后良好;重者下泄過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫;久瀉遷延不愈者，則易轉為疳證。

　　診斷

　　(一)診斷標準

　　1、中醫診斷標準

　　(1)病史：有乳食不節、飲食不潔或感受食邪的病史。

　　(2)主要癥狀：大便次數增多，每日3—5次，多達10次以上，呈淡黃色，如蛋花樣或色褐而臭，可有少量粘液或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發熱、口渴等癥。

　　(3)主要體征：腹瀉及嘔吐較嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長。

　　(4)輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細胞，大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒等，重癥腹瀉伴有脫水，酸堿平衡失調及電解質紊亂。

　　2、西醫診斷標準

　　(1)大便性狀有改變，呈稀便、水樣便，粘液便或膿便。

　　(2)大便次數比平時增多。

　　(二)疾病分期

　　1、急性期：病程2周以內

　　2、遷延性期：病程2周至2個月

　　3、慢性期：病程大于2個月

　　(三)疾病分型

　　1、輕型：無脫水，無中毒癥狀。

　　2、中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。

　　3、重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀。

　　(四)癥候診斷

　　1、風寒泄瀉證：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴或伴鼻塞、流涕、身熱、舌苔、白膩、脈滑有力。

　　2、濕熱泄瀉證：下利垢濁，稠黏臭穢，便時不暢，似痢非痢，次多量少，肛門赤灼，發熱或哦哦不發熱，渴不思飲，腹脹、面黃唇紅，舌紅苔黃厚膩，指紋淡，脈濡。

　　3、傷食泄瀉證：大便酸臭，或如腹卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐，舌苔厚膩，脈滑有力。

　　4、寒濕泄瀉證：大便稀薄如冰，淡黃不臭，腹脹腸鳴，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食或食入即吐，小便短少，面黃腹痛，神疲倦怠，舌苔白厚膩，指紋淡，脈濡。

　　5、脾虛泄瀉證：久瀉不止，或反復發作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣，神疲納呆，面色少華，舌質偏淡，苔薄膩，脈弱無力。

　　6、脾腎陽虛泄瀉證：大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫，舌淡苔白，脈細無力。

　　治療方法

　　中醫辨證論治

　　①風寒泄瀉證

　　治法：疏風散寒，化濕和中

　　方藥：止瀉一號(驗方)。

　　②濕熱泄瀉證

　　治法：清腸解熱，化濕止瀉。

　　方藥：止瀉二號(驗方)。

　　③傷食泄瀉證

　　治法：運脾和胃，消食化滯。

　　方藥：調中一號(驗方)

　　④寒濕泄證

　　治法：溫脾燥濕、滲濕止瀉。

　　方藥：桂枝加人參湯合五苓散加減，桂枝、黨參(或人參)、炒蒼術、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮、厚樸、藿香、訶子、炮姜。

　　⑤脾虛泄瀉證

　　治法：健脾益氣，助運止瀉。

　　方藥：調中二號(驗方)。

　　⑥脾腎陽虛泄瀉證

　　治法：溫補脾腎，固澀止瀉。

　　方藥：附子理中丸合四神丸加減，制附子、黨參、炒白術、干姜、甘草、補骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、生姜、大棗。

　　推拿治療

　　①風寒泄瀉：揉一窩風、揉外勞宮、清補大腸等，每日1次。

　　②濕熱泄瀉：清脾經，清大腸，推下七節骨，清小腸，推箕門，按揉足三里，摩腹，揉臍，揉天樞等，每日1次。

　　③傷食瀉：補脾經，清大腸，摩腹，揉板門，運內八卦等，每日1次。或順運八卦，清胃，補脾，清大腸，運土入水，利小便，順揉長強，推上七節骨，揉足三里，推上承山，推揉止瀉靈。

　　④寒濕瀉：補大腸，補脾經，推三關，揉外勞宮，揉一窩風，揉龜尾，推上七節骨，拿肚角等，每日1次。

　　③濕熱瀉：

　　⑤脾虛瀉：補脾土，補大腸，捏脊，摩腹，推三關，運內八卦，按揉足三里，推上七節骨等，每日1次。

　　外治法

　　(1)中藥灌腸法

　　根據不同證型，配取相應的中藥湯劑，藥物溫度控制在36—37°C之間，藥量按1—2ml/kg·次，保留灌腸。禁忌癥：肛門周口及直腸疾病患者。

　　(2)敷貼療法：該療法可調整胃腸功能，促進吸收，有溫中散寒，健脾燥濕，澀腸止瀉的功效。相應制劑如下：

　　暖臍散(中藥制劑)：溫中散寒，用于寒性泄瀉。

　　瀉痢平(中藥制劑)：清熱止瀉，用于熱性泄瀉。

　　將以上藥物分別按一定的比例配制成糊狀藥餅，根據患兒證型取一人份，放置于患兒臍部，外以醫用膠貼固定，每次貼敷6—8小時，每日1次。

　　(3)針灸療法

　　①針法

　　常規取穴：止瀉穴、足三里、三陰交。

　　發熱加曲池;嘔吐加內關、中脘;腹脹加天樞;傷食加刺四縫。

　　具體手法：實證用瀉法，虛證用補法，每日1次。

　　②灸法：患兒取仰臥位，點燃灸條，距離皮膚2—3cm，灸至皮膚紅熱為度，時間約為15—20分鐘。分別灸神厥、中脘、天樞及足三里等穴，如食滯明顯，可加脾俞、胃俞等穴;脾腎陽虛者加腎俞，每日1次。或選用多功能艾灸儀治療。

　　(4)電磁波療法

　　脾虛瀉、脾腎陽虛瀉可選用特定電磁波治療儀治療。

　　基礎治療

　　(1)輕度脫水者給予ORS口服補液鹽;中度以上脫水者給予靜脈補液。

　　(2)體溫超過38.5℃者給予口服對布洛芬混懸劑或乙酰氨基酚滴劑以降溫。

　　(3)合并細菌感染者給予抗生素治療。

　　5、護理

　　(1)適當控制飲食，減輕脾胃負擔。對吐瀉嚴重及傷食泄瀉患兒暫時禁食，以后隨著病情好轉，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷、污染及不易消化的食物。

　　(2)保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，要用溫水清洗臀部，防止發生紅臀。

　　(3)密切觀察病情變化，及早發現泄瀉變證。

　　注意事項

　　1、并發癥處理

　　(1)脫水(傷陰)：在中醫或綜合治療前提下，正確掌握補液療法，輕癥口服補液鹽，重癥借助實驗室檢查判斷脫水性質和程度，及時糾正水、電解質紊亂。中藥可用連梅湯以酸甘斂陰。

　　(2)酸中毒：根據血氣分析，糾正酸中毒。根據相關公式計算使用適量碳酸氫鈉或乳酸鈉。

　　(3)低血鉀癥：及時補鉀。

　　2、泄瀉除治療外，飲食控制非常重要，輕癥患兒適當減少乳食，重癥患兒初起須禁食6～12小時，以后隨病情好轉可恢復母乳喂養及進食米湯和易消化食物。保持臀部皮膚清潔、干燥，以免產生紅臀。紅臀者可用黃連油外用。

　　3、感染性腹瀉，應合理使用抗感染藥物。

　　小兒泄瀉病因

　　小兒泄瀉發生的原因，以感受外邪，內傷飲食，脾胃虛弱為多見。其主要病變在脾胃，因胃主受納腐熟水谷，脾主運化水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。故《幼幼集成·泄瀉證治》說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。”

　　感受外邪小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，冷暖不知自調，易為外邪侵襲而發病。外感風、寒、暑、濕、熱邪均可致瀉，唯無燥邪致瀉之說，蓋因脾喜燥而惡濕。其他外邪則常與濕邪相合而致瀉，故前人有“無濕不成瀉”、“濕多成五瀉”之說。由于氣候的因素，一般冬春多為風寒(濕)致瀉，夏秋多暑濕(熱)致瀉。小兒暴瀉以濕熱瀉最為多見。

　　內傷飲食小兒脾常不足，運化力弱，飲食不知自節，若調護失宜，乳哺不當，飲食失節或不潔，過食生冷瓜果或不消化食物，皆能損傷脾胃，而發生泄瀉。故《素問·痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷。”傷食瀉既可單獨發生，更多于其他泄瀉證候中兼見。

　　脾胃虛弱先天稟賦不足，后天調護失宜，或久病遷延不愈，皆可導致脾胃虛弱。胃弱則腐熟失職，脾虛則運化失常，因而水反為濕，谷反為滯，清濁不分，合污而下，而成脾虛瀉。亦有暴瀉實證，失治誤治，遷延不愈，損傷脾胃，而由實證轉為虛證泄瀉者。

　　脾腎陽虛脾虛致瀉者，一般先耗脾氣，繼傷脾陽，日久則脾損及腎，造成脾腎陽虛。腎陽不足，火不暖土，陰寒內盛，水谷不化，并走腸間，而致澄徹清冷，洞泄而下的脾腎陽虛瀉。

　　由于小兒具有“稚陰稚陽”的生理特點，以及“易虛易實，易寒易熱”的病理特點，且小兒泄瀉病情較重時，利下過度，又易于損傷氣液，出現氣陰兩傷，甚至陰傷及陽，導致陰竭陽脫的危重變證。若久瀉不止，土虛木旺，肝木無制而生風，可出現慢驚風;脾虛失運，生化乏源，氣血不足以榮養臟腑肌膚，久則可致疳證。

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