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肱二頭肌損傷的診斷及治療

時間：2022-08-31 15:00:01 運動

肱二頭肌損傷的診斷及治療

　　大家對肱二頭肌應該都比較熟悉吧?它在身體上能夠起到非常重要的作用，但是肱二頭肌也比較容易損傷。那么肱二頭肌損傷到底有哪些常見的癥狀?對于不同的癥狀，我們應該如何治療?下面是小編精心整理的肱二頭肌損傷的診斷及治療，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　肱二頭肌損傷

　　肱二頭損傷的常見病癥有肱二頭肌短頭腱損傷、長頭腱滑脫和長頭腱鞘炎。肱二頭肌位于上臂的前面，起始端為長、短兩個頭，長頭位于外側，以細長的腱起于肩胛骨關節盂上的盂上結節;經關節囊內沿肱骨結節間溝下降，溝的前方有肩橫韌帶附著，以防止長頭腱滑脫，此腱有懸吊肱骨頭及防止肱骨頭向外、向上移位的作用;短頭在內側，起時于肩胛骨的喙突部，在肱骨中下段與長頭匯合，形成同一肌腹，抵止于前臂上端的橈骨粗隆。該肌受肌皮神經支配，收縮時除有屈肘功能外，對肩肱頭節的前屈運動也可起到一定作用。

　　(一)肱二頭肌短頭腱損傷

　　肱二頭肌短頭腱損傷的診斷

　　1、病史：多由上肢外展位猛力后伸，或長期用力作外展后伸活動及肩部受風著涼，而引起肱二頭肌短頭急、慢性損傷。

　　2、癥狀：肩前部劇痛或峻痛、疼痛常在夜間加重;肩關節活動受限制，尤其是上臂在外展位后伸時痛劇。嚴重病例，傷側手不能觸及對側肩峰部，不能梳頭、系腰帶等。

　　3、檢查：可在傷側肩胛骨喙突處觸及該肌腱隆起、增粗、變硬和壓痛。將傷肢高舉、外展、后伸或手摸棘突等動作時，常有不同程度的受限制及肩部疼痛，肩關節詈于內收，內旋位時，則疼痛減輕。

　　抗阻力屈肘試驗，肩前部疼痛增劇。

　　肱二頭肌短頭腱損傷的治療

　　1、原則：舒筋通絡、活血化瘀，解痙止痛。

　　2、手法操作(分以下四個步驟)

　　(1)壓天鼎肩內俞法：病人取坐位。術者立其前方，一手拇指按壓傷側天鼎穴，另手多指輕扶頭部腱側將其向傷側微屈，持續半分鐘;繼之，一手健側肩部，另手拇指端壓傷側肩內俞穴(腋前縫盡頭凹陷處)半分鐘。常用于疼痛劇烈的病例。

　　(2)彈撥肩前理筋法：病人端坐位。術者立于傷側，用一手拇指在肩胛骨喙突處彈撥肱二頭肌短頭腱(急性撥3到5次，慢性十幾次至數十次)，另手托氣傷側肘部，在彈撥的同時將上臂外展并前后活動;繼之，在上臂外展后伸位，用一手拇指順該肌纖維方向施推理滑按手法數次。急性損傷，以理筋手法為主;慢性損傷，以彈撥手法為主。

　　(3)屈肘抬臂頓拉法：病人端坐位。術者立于傷側(以右側為例)，左手拇指壓于喙突部、手掌固定肩峰，右手握拿傷肢腕部，將肘關節屈曲、臂抬起平肩、掌心朝后，然后向右斜前四十五度方向頓拉數次。一般急性損傷頓拉次數宜少，慢性損傷可適當增加頓拉次數。

　　(4)摩揉病變局部法：緊接上法，病人仍取坐位。術者用左手托其肘部，將上臂稍外展，右手掌順該肌纖維方向摩揉病變局部數分鐘。急性損傷，手法宜輕;慢性損傷，手法宜重，或以熱為度。

　　注意事項

　　1、急性損傷：施手法后應囑病人肩部制動2到3日，以利于損傷組織修復。

　　2、慢性損傷：手法治療后，應讓病人主動進行肩部活動，以利于肩部功能的恢復。

　　3、注意肩部保溫及其它療法的配合，如中草藥熏洗或用強的松龍作痛點封閉。

　　(二)肱二頭肌長頭腱滑脫

　　肱二頭肌長頭腱滑脫的診斷

　　1、病史：多由于先天性肱骨小結節發育不良，結節間溝變淺，或長頭腱本身及周圍肌腱、韌帶松弛、變性，當肩關節過度外展外旋時，致肩橫韌帶斷裂，肱二頭肌長頭腱移位于結節間溝前方或小結節內側。

　　2、癥狀：傷后局部疼痛、腫脹，上臂呈內旋位，肘關節屈曲。病人多用健手托扶傷肢前臂，保持肘關節屈曲位以使痛肩。伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，若移位的長頭腱發生交鎖，則肩關節各個方向的活動功能均喪失。

　　3、檢查：將上臂外展外旋位時，可觸及該肌腱偏離結節間溝(多位于小結節內側)，壓痛明顯;上臂由前屈位至外展外旋位時，可觸摸到長頭腱在小結節上滑動，或聞彈響聲，肩部疼痛亦加重。肩關節各個方向(除內收內旋外)的被動活動時，均可使癥狀加重。

　　肱二頭肌長頭腱滑脫的治療

　　1、原則：整復移位，舒筋止痛。

　　2、手法操作(分以下三個步驟)

　　(1)按壓缺盆巨骨法：病人端坐位。術者立其前方，用一手拇指按壓傷側缺盆穴1分鐘，同時另手固定病人頭部;繼之，術者立于病人傷側，用拇指端按壓巨骨穴半分鐘(深壓后，指端向外用力)，以達到止痛的目的。

　　(2)牽臂回旋推撥法：病人取座位。術者立于傷側，一手拇指抵住肱骨小結節內側緣、手掌固定肩部，另手握傷肢腕部作對抗牽引，在牽引下將肩關節外展六十度左右，再外旋至最大限度，而后迅速內旋，同時拇指從小結節前內緣用力向外上方推撥肱二頭肌長頭腱，可重復3到5次，指下有跳動感，示筋復原位，隨即將上傷肢內收內旋。

　　3)推摩傷部舒筋法：病人取坐位。數者仍立于傷側，用一手托其前臂，將肩關節輕度外展內旋位，另手大魚際(或重個手掌)部著力自上臂中段向上推理、滑按該筋數次，而后撫摩數分鐘，以達到舒筋活血，緩解術后不適之目的。

　　注意事項

　　1、施手法后，將傷肢內收內旋位，用頸腕吊帶(三角巾)把前臂固定于胸前2到3周，以減少肩部活動。

　　2、施“牽臂回旋推撥法時，兩手動作要協調，肩關節急速內旋與拇指推按動作須在同一時間進行。

　　3、肩關節脫位所致的肱二頭肌長頭腱滑脫，則在脫位關節復位后，施理筋手法即可使長頭腱歸位。

　　4、急性長頭腱滑脫者，施手法后應配合冷敷2日(每日3到4次，每次4到7分鐘);而后改為熱敷或中藥熏洗(每日2次，1次25分鐘為宜)。

　　(三)肱二頭肌長頭腱鞘炎

　　肱二頭肌長頭腱鞘炎的診斷

　　1.病史可由于急性損傷遷延日久，或長期作肩部外展外旋活動，肌腱與腱鞘經常發生摩擦，造成腱鞘的滑膜層慢性損傷，水腫，使肌腱在鞘管內滑動不利;亦可因退行性改變，導致肱骨結節間溝變粗糙或狹窄，增加了肩關節在外展外旋活動時肌腱與腱鞘的摩擦機會，形成腱鞘炎。

　　2.癥狀肩前部外側或整個肩部疼痛，受涼加重，遇熱則痛減，肩部無力，外展及向后背伸活動明顯受限且痛劇。

　　3.檢查可在肱骨結節間溝處觸及該肌睫增粗、變硬與明顯壓痛;肩外展外旋高舉時痛著，過度內旋試驗、抗阻力試驗均陽性。

　　肱二頭肌長頭腱鞘炎的治療

　　1.原則舒筋通絡，活血化瘀，消炎止痛。

　　2.手法操作(分以下三個步驟)

　　(1)撫摩揉搓肩臂法病人取正坐位。術者立于傷側，一手托握肘部將肩夫節外展。另手沿肩部三角肌與肱二頭肌長頭腱纖維方向施撫摩、揉、搓手法數分鐘，同時配合活動肩關節，以達到活血祛瘀之目的。

　　(2)彈撥動肩頓拉法病人取坐位。術者立于傷側，一手托握肘部使肩關節外展、內收活動，同時用另手拇指沿肱二頭肌長頭鍵彈撥至結節間溝處數分鐘;而后，一手固定肩部，另手握拿腕部，屈肘抬臂活動肩關節并施向側方頓拉手法數次，以達到舒筋通絡之目的。

　　(3)滾揉上臂動肩法病人取坐位。術者仍立于傷側，一手握拿肘部并托起前臂活動肩關節，另手自下而上滾揉上臂至肩部數分鐘;繼之，用拇指按壓天鼎、巨骨、肩、曲池等穴，以達到通經絡，行氣血之目的。

　　注意事項

　　1.疼痛劇烈時，施手法后應注意減少肩部活動，尤其不宜主動進行肩關節的外展、外旋活動。疼痛不甚時，應主動加強肩關節功能鍛煉。

　　2.注意肩部保暖，可配合局部熱療及痛點封閉。

　　肱二頭肌的11個鍛煉方法

　　（01）直立杠鈴彎舉：

　　重點鍛煉肱二頭肌內側頭和肌腹，因此動作能使前臂保持適度外旋

　　（02）交替啞鈴彎舉：

　　啞鈴彎舉一般常用交替彎舉的形式，可以采用站姿、坐姿、以及上斜板仰臥，雕塑和分離肱二頭肌，增加肱二頭肌的圍度、突出肌峰，

　　（03）斜托杠鈴彎舉：

　　完全依靠二頭的力量，孤立鍛煉二頭，有效增加肱二頭肌的厚度

　　（04）斜托啞鈴彎舉：

　　孤立鍛煉二頭，重點鍛煉肱二頭肌的肌峰和刻畫肌肉線條，也稱斯科特彎舉。

　　（05）俯臥上斜彎舉：

　　可以用杠鈴也可用啞鈴來完成，能綜合鍛煉肱二頭肌和肱肌。

　　（06）仰臥上斜彎舉：

　　只能用啞鈴來完成，一般采用交替彎舉。這個動作避免腰腹借力鍛煉肱二頭肌的方法，相對來說更有效集中鍛煉負荷到二頭上。

　　（07）啞鈴集中彎舉：

　　其實就是單臂啞鈴蹲坐彎舉，小重量刻畫二頭肌線條。

　　（08）反握引體向上：

　　引體向上類型多樣，主要用來鍛煉背闊肌，但若用窄距的反握引體向上可較好針對鍛煉肱二頭肌。

　　（09）拉力器彎舉：

　　用拉力器模擬一般的杠鈴和啞鈴的彎舉，但是拉力器彎舉還是有它獨特的鍛煉的價值。

　　（10）仰臥拉力器彎舉：

　　仰臥拉力器彎舉是杠鈴和啞鈴無法模擬的，有它獨特的鍛煉的價值，可較好的鍛煉肱二頭肌、肱肌、肱撓肌。

　　（11）高位拉力器彎舉：

　　高位拉力器彎舉有它獨特的鍛煉的價值，可較好的鍛煉肱二頭肌、肱肌、肱撓肌，無法用啞鈴或杠鈴來模擬。

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