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學生安全責任書

時間：2023-03-01 12:34:31 責任書

學生安全責任書范本15篇

　　隨著社會一步步向前發展，責任書對人們來說越來越重要，責任書是寫明責任范圍、職責的文書。什么樣的責任書才是有效的呢？下面是小編收集整理的學生安全責任書范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

學生安全責任書范本15篇

學生安全責任書范本1

　　為確保學生上下學交通安全，使學生高高興興上學，平平安安回家，學生家長要積極配合學校做好子女安全教育工作，真正擔負起監護責任。現就學生交通安全，制定學校與家長交通安全責任書。學生家長必須按以下要求做好工作，如違反責任自負。

　　1、家長要認真學習交通安全法規，教育孩子自覺遵守交通安全法規，上下學途中不得嬉戲打鬧，過馬路時要注意交通信號標志，注意來往車輛，要靠右行走。

　　2、家長要教育學生不乘坐超速超載車、拼裝車、報廢車、無牌無證車、三輪車、個人機動車、低速載貨汽車和拖拉機等存在安全隱患的車輛，提高學生交通安全意識和自我防護能力，有效防止交通事故的發生。

　　3、家長要積極向公安機關交通管理部門和交通部門舉報非法運營接送學生的車輛。

　　4、家長在學校門口接送學生時，務必嚴格遵守公安交通管理部門和教育部門的管理規定，不要把自己駕駛的`車輛停在學校門口或進入校園內，以免造成交通堵塞或引發交通事故。

　　5、家長要護送低年級學生和幼兒上學、下學并做好與學校的交接工作。為確保學生的人身安全， 12周歲以下小學生不許騎自行車上下學，不許在上下學路上追逐打鬧。選擇其他交通工具出現的不安全事故由家長負責;

　　6、家長必須保證自家孩子所騎車輛性能完好。

　　7、本責任書一式兩份，學校家長各存一份。自簽訂之日起執行。

　　學校(章)：

　　學生家長(簽字、手印)：

　　學生簽字：

　　20xx年**月**日

學生安全責任書范本2

　　為認真貫徹落實上級關于做好學校暑假安全工作的要求、精神，切實做好學生人身安全的各項工作，堅決杜絕暑假期間學生一切非正常事故的發生，特與學生、學生家長簽定暑假責任書：

　　一、學生家長責任：學生家長是學生的法定監護人，要對學生暑假離校期間安全進行全面監護;要把學生暑假期間防溺水，防觸電，注意飲食衛生、交通安全作為防范重點，切實擔負起監護人的責任。

　　二、學生責任：提高安全防范意識，保證自身的生命和財產的安全，在暑假期間必須做到：

　　1.交通安全：自覺遵守交通規則，不在公路上跑鬧、玩耍嬉戲，不攀爬車輛，不乘坐無牌照的營運車;行車走路不闖紅燈、不搶道，不騎快車、不搭肩行，拐彎、十字路口要小心;遵守公共秩序，排隊等車，車未停穩不得靠近車輛，上下車時不得擁擠。

　　2.防溺水安全：不準私自下水游泳，不準擅自與他人結伴游泳、不準在無家長或教師帶領的情況下游泳，不準到無安全設施、無救護人員的水域游泳，不準到不熟悉的水域游泳，不準不會水性的學生下水施救。

　　3.用電安全：不要亂動電線、燈頭、插座;不要在標有“高壓危險”的地方玩耍等。

　　4.防火安全：不準玩火，不得攜帶火種，以免發生火災。發現火災及時撥打119，不得逞能上前撲火;小心、安全使用煤氣、液化氣灶具等;不準玩火，不準私自上山野炊，不接觸易燃易爆物品，不隨便放煙花、爆竹等。

　　5.飲食安全：自覺養成良好的個人衛生習慣，飯前便后勤洗手，防止傳染病的發生;購買有包裝的食品時，要看清商標、生產日期、保質期等，“三無”食品、過期食品一定不能購買食用;生吃瓜果要注意洗凈后才可食用，不吃腐爛、變質的瓜果;不準隨便吃不認識的野果，不吃過期和霉爛變質的食品，注意飲食衛生等。

　　6.防汛防暑安全：在夏季雷雨天氣，不在大樹及高大建筑物下避雨，避免被雷電擊中;大雨天氣，不要外出，如遇洪水要順樓梯到高樓層或地勢較高的地方防汛;高溫天氣，長時間在室外要采取降溫措施，防止中暑等。

　　7.自然災害方面的安全：不到涵洞、陡坡等事故多發地區游玩;掌握地震、雷電等自然災害發生時自救、逃生的'知識，掌握野外防災自救常識;盡量不參加帶有危險性的旅游活動，堅決杜絕到人跡罕至的地域或未向游人開放的區域旅游或探險。

　　8.網絡安全：不要輕信陌生人的網上邀請，不和陌生人聊天;禁止上網吧，禁止到游戲室、臺球室、歌舞廳等娛樂場所;不準未告知家長和網友私自外出見面、外宿和遠游，防止被綁架、拐騙或走失;禁止玩、恐怖、等網絡游戲等。

　　9.學生要熟識報警電話(火警119、盜警110、急救120 、交通事故122)。

　　尊敬的學生家長為了孩子的健康發展，為了孩子的美好未來，希望你密切配合學校的工作，將安全工作落到實處。讓我們的孩子高高興興回家去，安安全全到校來!

　　學校(蓋章)：xxxx小學

　　班主任(簽字)：

　　家長(簽字)：

　　( )年( )班學生(簽字)：

學生安全責任書范本3

　　為了營造學校教育教學良好的內部和外部環境，為使學生健康成長，根據國家安全生產法律、法規和省、市、縣關于安全工作有關規定，特與學生及家長簽訂此安全責任書。

　　一、教師應當對學生進行校園安全教育和自護自救教育，建立健全安全制度，采取相應措施，預防和消除存在隱患。

　　二、一旦發生學生傷害事故，教師應當及時救助受傷害學生，并及時通知家長。

　　三、家長應教育和管理學生國家規定的節假日一般不準到校，放學后、節假日或假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或自行到校發生的傷害，由學生自己負責。

　　四、家長應及時了解學校作息時間，督促學生準時到校或回家，不準在上學或放學途中玩耍，否則，如發生意外，責任在學生方。

　　五、學生有特殊情況不能到校上課，家長主動、及時告知班主任。

　　六、學生之間違紀造成的傷害由肇事方負責，并承擔一切費用。

　　七、學生在校內外，因不可抗力或意外遭受侵害，教師不負責任。學生在校內外遭受不法侵害，由司法部門追究加害人責任。

　　八、凡在校外發生的'一切事故，責任概由學生家長負責。

　　九、學生有特異體質、特定疾病或異常心理狀態，家長應及時告知教師，教師不知道或難于知道而造成的傷害，教師不承擔法律責任。

　　十、嚴禁在校內追逐打鬧，打架斗毆，吸煙酗酒，做危險性游戲。如有違反，造成學生傷害的，由過錯方承擔責任。

　　十一、嚴禁玩火、玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器，一旦出現后果的，由學生自己負責。

　　十二、日常上課時間，學生不得隨意外出，有事外出，要向班主任請假，經準許、簽條后方可出門，并在門衛處做好登記，否則造成社會危害或出現意外事故的，由學生方承擔一切責任。

　　十三、嚴禁學生擅自到溝塘、水庫、江河游泳、洗澡，否則造成意外事故一切由學生方負責。

　　十四、學生應嚴格遵守《中小學生守則》《小學生日常行為規范》和學校安全制度。因違反上述規定或有關規定造成的后果，由學生自己負責。

　　十五、傳染病流行期間，嚴禁學生外出和與疫區人員接觸，并教給學生預防知識和飲食衛生常識性知識，并積極采取防患措施。

　　十六、教育學生按照學校及老師的要求做好自我防護工作，形成“珍惜生命，忽忘安全和不傷害自己，不傷害別人，不被別人傷害”的意識。

　　十七、家長有責任適時適地給學生傳授安全防護和自救等常識性知識，以防萬一，否則家長應對發生的事故負責。

　　本責任書自簽訂之日起生效，學生在校期間一至六年級有效。

　　班級：

　　學生簽名：

　　家長簽名：

　　老師簽名：

　　孟津縣白鶴鎮中心小學二0XX年九月六日

學生安全責任書范本4

　　為確保學生乘車安全，增強車主（司機）的安全意識和責任心，根據《中華人民共和國道路交通安全法》和《河北省校車交通安全管理規定》等相關要求，學校和車主（司機）簽訂安全責任書：

　　一、車主需要保證車輛的各種證照、手續齊全有效；機動車年檢合格，有機動車交通事故強制保險和乘車人保險；接送學生車輛按規定粘貼好專用標志。

　　二、司機必須有相應準駕車型的駕駛證，具有三年以上安全駕駛經歷，未發生嚴重的責任交通事故，近3 年任一周期內沒有累計滿 2 分，身心健康，言行文明，無犯罪或嚴重違法記錄；能嚴格遵守《道路交通安全法》等法律法規，責任心強。

　　三、司機在接送學生前，必須對駕駛車輛進行嚴格的安全檢查，若發現問題，堅決不上路行駛，時刻保持車況良好。

　　四、司機駕駛車輛接送學生時堅決做到不超員、不超速，學生上下時一律停靠在安全處。

　　五、司機不疲勞駕駛，不接打電話，不吸煙等。

　　六、嚴禁司機酒后駕車接送學生，學校若發現酒后駕車，有權停止其駕車接送學生。

　　七、司機清點好每趟車的'學生數，維護好學生從上車到下車的乘車秩序和人身安全。

　　八、司機雨雪天氣和大霧等惡劣天氣要特別注意行駛安全，如不適合行駛，停止接送。

　　九、車主、司機要認真聽取家長和學校的建議，及時改進接送工作的不足，確保接送學生的安全。

　　十、車主、司機要積極配合學校做好接送學生車輛的管理工作，按要求提供接送學生車輛建檔、審驗、核發標志等工作所需的證照手續，按時到指定地點停靠、接送學生等。

　　車主、司機要嚴格遵守相關法律法規和以上規定，以保證學生的乘車安全，若違反，車主、司機自已承擔所有責任。

　　學校（蓋章）：________

　　車主簽字：________

　　法人簽字：________

　　司機簽字：________

　　____年____月____日

學生安全責任書范本5

　　為進一步強化學院安全管理責任，加強校園安全保衛工作，增強學生安全思想防范責任，最大限度地預防和減少學生遭受不法侵害、意外傷害案件(事件)的發生，根據教育部關于《普通高等學校學生安全教育及管理暫行規定》的通知、《企事業單位內部治安保衛工作條例》等法律法規和宜昌市公安局《關于對非義務教育在校學生開展安全教育和思想防范專項活動的緊急通知》的要求，結合我院實際，特制定本安全責任書。

　　一、為確保自身安全，學生在校學習期間應自覺遵守下列規定：

　　（一）嚴格遵守國家法律、法規和學校的各項規章制度，牢固樹立安全防范意識，防止各種事故的'發生；

　　（二）在日常教學及其它各項活動中，應嚴格遵守紀律和有關規定，聽從指揮，服從管理；在公共場所，要遵守社會公德，增強安全防范意識，提高自我保護能力；

　　（三）不得在宿舍內使用大功率、易引起火災的電器；

　　（四）不得破壞、亂接、亂拉電源線，不得在床上使用各類電器設備及抽煙，離開宿舍時應自覺關閉房間電源；

　　（五）不得在宿舍、教室使用明火；

　　（六）不得在宿舍留宿異性及其他人員；

　　（七）不得擅自離校和夜不歸宿；

　　（八）離開宿舍及夜晚在宿舍休息時，要反鎖好門窗，防止財物丟失；

　　（九）不到無安全圍護的江河湖等水域邊玩耍；

　　（十）不得以攀爬、翻越等不正當方式進出學生公寓、宿舍區；

　　（十一）不到非正規游泳場所或無正式救生人員保護的場所游泳；

　　（十二）不得借助麻將等各種娛樂工具進行活動；

　　（十三）不得將易燃、易爆、有毒物品或受治安管制的刀具、兇器帶進學校；

　　（十四）學生應嚴格遵守交通規則，在校生不得在校內駕駛機動車輛，騎自行車嚴禁帶人。

　　（十五）在教學、實習過程與日常生活中，應遵守紀律或按要求活動。

　　二、如違反以上規定而造成人員傷害或財產損失的，由當事人承擔一切責任。

　　三、本責任書自簽字之日起生效，有效期為學生在校學習期間；本責任書一式三份，學生、輔導員（系部）、保衛處各一份。

　　系部：專業班級：

　　輔導員：學生姓名：

　　年月日

學生安全責任書范本6

　　為保障學生的交通安全，學校在嚴格管理、加強教育的同時，學生家長應當承擔和履行以下責任：

　　１、教育小孩上學、放學途中嚴格遵守交通規則；

　　２、禁止12周歲以下兒童騎自行車、18周歲以下學生騎電動車上學；

　　３、禁止小孩在上學、放學途中乘座超員車、貨車、拖拉機、非法營運車、拼裝車、報廢車、馬自達等交通工具；

　　４、教育孩子在上學和放學途中，不要闖紅燈、不要互相打鬧、不要下河游泳等，在經過危險路段時要繞行，要防止一切人身傷害事故；

　　５、經常幫助孩子檢查交通工具是否完好，及時維修或調換；

　　６、學校負責對學生進行安全教育，家長更應該教育和看護好孩子，學生離開校園以后的.一切活動由其家長或監護人負責，在校園外發生的任何安全事故學校概不負責。

學生安全責任書范本7

　　為了切實做好學生的安全工作，確保學生的人身安全，根據中央和省、市、縣有關安全工作的要求，依據教育部《學生傷害事故處理辦法》，按照分級負責的原則，經班主任、家長和學生商議簽訂本責任書。

　　一、班主任要采取各種形式（主題班隊會、知識競賽、征文等）對學生廣泛開展安全知識宣傳教育，增強學生的安全意識，提高自身保護能力。

　　二、班主任要積極配合學校做好學生和管理監督與安全教育工作。

　　三、班主任在平時要加強教室、學生活動場所等地方的安全檢查，隨時向學校報告，及時排除安全隱患。

　　四、班主任要指導學生建立安全公約，制定班級安全制度。

　　五、家長是學生的第一監護人，對學生的安全負有管理、監督和教育責任，要認真學習安全知識和安全法規，切實盡到相關職責。

　　六、家長要經常教育，提醒學生注意安全，教育子女遵規守法，不到不安全的.地方玩耍，注意預防交通事故、防中毒、防火、防電、防溺水等。

　　七、學生在校外的安全由家長全面負責，同時要配合學校做好校內的安全工作。

　　八、學生要聽從老師、家長關于安全教誨，不做不安全的事。

　　九、學生應嚴格遵守學校和班級的安全制度，遵守校紀、校規、遵守法律、法規。

　　十、當安全事故發生后，班主任和家長要積極配合學校，及時采取措施救助受傷害的學生。

　　十一、學生出了安全事故，按《學生傷害事故處理辦法》處理。

　　十二、本責任書每學年簽訂一次，班主任、學生、家長，都要簽名（蓋章），責任以簽訂之日起生效。

　　學校（簽章）：

　　校長（簽章）：

　　班主任（簽章）：

　　二0 年月日

　　年級班

　　學生（簽章）：

　　監護人（簽章）：

　　二0 年月日

學生安全責任書范本8

　　為深入實施“平安校園”創建工作，切實做好我校學校安全工作，進一步落實“安全第一，預防為主”的方針，根據《關于加強中小學安全管理的`具體要求》，確保學生暑假的安全工作，落實和明確學校與班主任師生安全目標責任，增強安全意識，共同做好對學生暑假中的安全監督檢查工作，保障學生身心健康，杜絕學生意外傷亡事故的發生。制定萬寶鎮紅旗小學安全工作責任書。

　　學校目標責任：

　　一、學校利用散學式進行一次學生安全教育、法制教育講座，增強安全意識。

　　二、組織兩次學校安全大檢查，安排領導班子值班工作，及時排查校內不安全隱患，做到防患于未然。

　　三、不組織學生參加商業性慶典、開業等活動。

　　四、落實“減負”規定，不舉辦任何形式的文化補習班。

　　班主任目標責任：

　　一、鼓勵子女幫助父母做家務和積極參加有益的社會實踐活動。

　　二、放假前，班主任老師集中對學生進行一次安全、法制教育。

　　三、要了解本班學生假期中的表現，做到嚴格要求，及時指導。

　　四、如學生發生危險事故，不論在校內外，班主任知道后要及時想辦法處理，并迅速告知學校及學生家長協同解決。

　　五、嚴禁私自為他人向學生作入口食物的宣傳，嚴禁隨意向社會推薦學生參加任何學習培訓班，保護學生身心健康。

　　六、班主任與學校要及時聯系，協同做好學生的安全工作。

　　簽字人：

學生安全責任書范本9

　　根據各級關于安全工作的一系列要求，為了學生上學、放學途中的安全，進一步加強管理，明確責任，特同您簽訂學生乘車安全責任書。

　　1、學校要求非住宿生由家長負責每天按時接送學生上學和回家。

　　2、學生必須乘坐手續齊全的有營運證的車輛。

　　3、學生不得乘坐超員的車輛。

　　4、學生不得乘坐“三無”車輛（無駕駛證、無營運證、無行駛證）。

　　5、學生必須按時到校，按時回家。

　　6、學生乘車上學、放學是家長和學生本人自愿的'行為，應確保自身的安全。

　　如違犯上述規定，學生在上學和放學途中因乘車等出現的任何安全事故，由家長和學生本人自行負責。

　　班主任：________ 學生家長：________

學生安全責任書范本10

尊敬的家長：

20xx年元旦假期來臨，今年元旦放假時間為20xx年1月1日。為確保學生安全，讓每名同學過一個平安、愉快的`假期，請同學們嚴格做到以下幾點：

　　1、森林防火安全。冬季干燥，學生不私自進入山林，不帶火種上山、不玩火、不縱火，保護森林資源，違反規定造成火災將受到法律制裁。

　　2、交通安全。行車、走路時遵守交通規則，不在公路上玩耍;不乘坐拖拉機、農用車等非客運車輛，不乘“三無”的車輛及其它違規車輛，學生不得駕駛摩托車、汽車等機動車輛。

　　3、煙花爆竹燃放安全。燃放煙花爆竹時須小心謹慎，應在家長的帶領下燃放，遠離人群及居住區。

　　4、人身安全。學生外出應由家長陪同，未經同意不得私自外出、走親訪友、外宿或遠游。

　　5、飲食衛生安全。注意飲食衛生，不食用過期、變質食品和無證攤點食品，不暴飲暴食。注意個人衛生，經常用肥皂和流水洗手，防止各種傳染病發生。

　　6、不進網吧等不適宜未成年人進入的場所;學生上網應在家長監護下進行。

　　7、防溺水安全。不到溝渠、河塘、水庫等冰上玩耍，防止溺水事故發生。

　　8、遵紀守法。學生自覺遵紀守法、禮貌待人，做一個遵守法律法規和道德規范的好公民。

　　各班主任放假前開好班會，強調以上安全問題。以上規定，希望各位同學嚴格執行，如因不按規定執行，造成安全事故，應由學生及家人負全責。

　　班級：

　　班主任簽名：

　　學生簽名

　在此

敬禮！

姓名：xx

時間：20xx年xx月xx日

學生安全責任書范本11

　　為了認真貫徹落實學院有關安全工作管理規定，切實加強藝術設計系安全管理目標，確保實踐性教學計劃的順利完成；同時為提高學生的自防、自衛、自治、自救能力，創建安全、穩定的外出寫生秩序，現結合實際情況與參加外出寫生的學生簽訂安全責任書。內容如下：

　　一、外出寫生期間，學生必須嚴格遵守國家法律、法規；嚴格遵守教育部《普通高等學校學生行為準則》；嚴格遵守《藝術設計系關于〈專業考察〉課程外出寫生的管理規定》。凡因違反造成人身傷害或設備、設施損壞的，由學生本人負責并承擔賠償責任。

　　二、遵守當地的地方法規，尊重當地的宗教信仰和風俗習慣，不做有損學校和個人名譽的任何事情；如有違反造成不良影響或損失的由學生本人承擔責任。

　　三、切實注意人身、財產安全，按照帶隊老師安排在具體的寫生點進行寫生，不得擅自離隊，尤其女生更應提高警惕，不得獨自離隊活動，有特殊情況應經帶隊老師批準。擅自離隊的一切安全責任自負，并按違紀從嚴給予處分。

　　四、逃避寫生擅自回家者，由學生家長負責督促催回。否則學院將追究違紀學生的責任，并按照學院相關規定給予相應的處分；由此引發的'意外事故，概由學生本人承擔責任。

　　五、增強防火、防盜等安全防范意識，妥善保管貴重物品，注意食品衛生和醫療安全。

　　六、學生擅自到江河湖塘洗澡、游泳、捉魚等，或者不遵守交通規則造成的人身傷害事故，學生本人承擔責任。

　　七、禁止進入娛樂場所飲酒、跳舞、玩游戲機、、K歌等活動；晚間十時前所有學生必須返回集體住所，凡違反此規定引發的各類安全事故與治安事故，由學生本人負責。學院和系（部）按紀律規定進行處分，違反國家法紀法規的由公安、司法依法追究法律責任。

　　八、學生如有不適宜外出寫生的疾病或其他特殊情況，在寫生前報告班主任(輔導員)和任課老師并履行請假手續（即：學生個人提出申請，經班主任、輔導員、任課教師確認、系審批）后，由班主任或輔導員聯系學生家長確認情況屬實后方可不參加外出寫生，但應參加下一屆學生的寫生考察并完成相應作業后方可獲得相應學分；期間的安全責任按以上有關條文執行。

　　九、此責任書一式兩份，系部、學生各持一份。此責任書自簽字之日起生效。

　　系主任簽字：學生監護人簽字：

　　系（部）蓋章：學生簽字：

　　年月日年月日

學生安全責任書范本12

　　為了確保學生上學期間的人身安全，明確責任界限，健全學校教育、家庭教育、社會教育一體化網絡，根據上級文件精神，結合學校實際，特簽訂本安全責任書：

　　1、學校、班級、教師要牢固樹立“安全第一”的思想，把此項工作列入重要議事日程，實行安全責任制；校長對全校安全負總責，學校各部門負責人和工作人員對本部門的安全負責。學校與各班科任老師簽訂安全責任書。

　　2、學校經常進行安全法紀教育，檢查安全工作。家庭教育是學校教育的重要組成部分，作為學生法定第一監護人的家長有責任教育子女遵紀守法，用《小學生日常行為規范》和《中小學生守則》來規范子女言行，做到家、校教育合一。

　　3、嚴禁在校內追逐打鬧，不做危險性游戲，不跨越欄桿，不爬圍墻，上下樓梯不擁擠，集體活動時一切行動聽指揮。如有違反，造成傷害的由學生自己負責。

　　4、學生之間違紀造成傷害的由肇事方負責，并承擔一切費用。

　　5、學校履行職責，進行正常批評教育，出現意外后果的，由學生方負責。

　　6、學生不準駕駛機動車上學，未滿4周歲，也不能騎自行車上學。否則，如發生意外事故，一切責任由學生家長自負。

　　7、學生在上學或放學途中，家長應督促他們準時到校或回家，不準在途中玩耍。否則，如發生意外，責任在學生方。

　　8、學生不準帶零食到校吃喝，如因亂吃亂喝造成意外后果的，由學生自己負責。

　　9、嚴禁學生擅自到溝塘、水庫、江河游泳、洗澡，否則造成意外事故一切由學生方負責。

　　10、學校開展校內外集體活動，因違法和工作失誤，造成意外傷害的，學校應承擔相應的責任，因學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害的，學生應承擔責任。

　　11、學生在校外造成社會危害，由學生方負責經濟賠償，觸犯法律的由公安部門依法處理。

　　12、學生要嚴格遵守交通規則，只準乘坐有證件的'客運車輛等，否則發生事故的，由學生自己負責。

　　13、嚴禁學生玩火、玩電、玩鞭炮、玩銳刃鈍器物等，一旦出現后果，由學生自己負責。

　　14、學生在校內外，因不可抗拒力或意外遭受侵害，學校不負責任。學生在校內外遭受到不法侵害，由司法部門追究加害人責任。

　　15、學生應嚴格遵守《中小學生守則》《小學生日常行為規范》和學校安全制度。因違反上述規定或有關規定造成的后果，由學生自己負責。

　　16、學生在校園活動中發生安全事故或受到意外傷害，學校有責任配合家長向保險公司申請索賠。

　　17、凡學生在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。

　　本責任書有效期自年月日起至年月日止。

　　學生（簽名）：____________

　　監護人（簽名）：________

　　班主任（簽名）：____________

　　年月日

學生安全責任書范本13

　　本人自愿參加煙臺大學海洋學院____年大學生暑期社會實踐活動，并保證本人身體和心理狀況適合參加本次社會實踐，對本次社會實踐的目的、性質、實踐地的情況以及可能的風險有清楚的了解，詳細閱讀并全部理解教育部令第2號《學生傷害事故處理辦法》（____年9月____日生效）。在我團隊社會實踐期間，本人保證將自覺遵守國家法律法規和學校紀律，嚴格執行學校關于暑期社會實踐的各項規定。如出現下列情況，依據本責任書和有關規定處理：

　　一、學生個人安全責任