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醫院藥事管理與藥物治療小組及責任制度

時間：2024-11-22 09:40:19 林惜制度

醫院藥事管理與藥物治療小組及責任制度（通用11篇）

　　在學習、工作、生活中，越來越多地方需要用到制度，制度具有使我們知道，應該做什么，不應該做什么，懲惡揚善、維護公平的作用。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編為大家收集的醫院藥事管理與藥物治療小組及責任制度，歡迎閱讀與收藏。

醫院藥事管理與藥物治療小組及責任制度（通用11篇）

　　醫院藥事管理與藥物治療小組及責任制度 1

　　藥事管理小組是溝通醫藥聯系，研究并審定本院有關藥事工作的重大問題，指導和協調臨床醫療合理用藥，提供藥事信息，兼有學術性和管理職能的組織機構。堅決貫徹執行國家相關法律法規和“藥品管理法”及上級關于加強醫藥管理的有關精神與決定。

　　為了保障我院藥事管理工作的順利進行，達到安全用藥、合理用藥的目的，滿足臨床工作全程需要，結合我院工作實際，特成立藥事管理小組和制定本工作制度。

　　一、藥事管理小組組成機構

　　藥事管理小組由主任1人，副主任1人，委員單位全體職工。具體如下：

　　主任：

　　副主任：

　　成員：

　　藥事小組下設辦公室，于一樓藥房。

　　二、藥事管理小組職責

　　1、認真貫徹執行《藥品管理法》和國家相關法律法規。按照《藥品管理法》和國家相關法律法規制定本院藥事管理工作的規章制度并監督實施；

　　2、確定本院《基本用藥目錄》和《處方手冊》；

　　3、審核本院擬購入申請的新藥，審核申報配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請；

　　4、建立新藥引進評審制度，制定醫院新藥引進規則，負責對新藥引進的評審工作；

　　5、定期分析全院藥物使用情況，要求上級專家評價本院所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見；

　　6、組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發現問題及時糾正；

　　7、組織藥學教學培訓，監督、指導臨床各科室合理、安全用藥，特別是加強抗生素的應用管理。

　　三、藥事管理小組會議制度

　　1、原則上藥事管理小組每季度召開1次例會。

　　2、藥事管理小組主任為會議召集者，藥事管理小組辦公室主任受藥事管理小組主任委托可以集會議。

　　3、每次會議由辦公室準備會議所需參考資料，并通知會議成員。

　　4、與會人員必須達到成員總數2/3以上才能進入議事和決策程序，如需投票決策應為實到成員人數的`1/2以上方為有效。

　　5、會議內容由辦公室主任記錄并形成會議紀要，由藥事管理小組主任簽發后實施。

　　四、藥事管理小組的日常工作由藥房負責人負責。

　　五、新藥審批采購程序

　　1、新藥是指取得國家有效批準文號，且在本院首次使用的藥品。新藥又分專科用藥和多科用專科用藥指主要由某一臨床專業科室使用的藥品；多科用藥指多個臨床專業科室共同使用的藥品。

　　（1）新藥進藥程臨床科室提出申請，填寫新藥審批表，科主任簽字，藥房審核并收集整理新藥的有關資料，并審核簽字，醫院藥事管理小組根據有關資料和現存藥品品種等情況，對臨床申請的新藥進行評議。

　　（說明：抗生素需要兩個以上臨床科室申請）

　　（2）新增產地、規格審批程序：

　　臨床科室根據臨床需要提出申請，填寫新增規格、產地審批科主任簽字；藥房審核并調研藥品的市場情況，并審批簽字；藥事管理小組討論通過后，并進行備案。

　　（3）臨時進藥（急救、搶救及特殊病例用藥申請）程序

　　臨床科室根據臨床需要提出申請，填寫臨時進藥審批襲，科主任簽字，主任審批同意后采購。

　　說明：

　　（1）臨時進藥范圍：臨床急需，沒法代替的品種。

　　（2）臨時進的藥品藥庫只需提供一次性數量，不作為藥庫的常備用藥。

　　（3）臨時進藥數量需申請科室謹慎填寫并負責用完，如造成積壓或過期，責任由申請科室承擔。

　　2、藥房負責收集整理新藥的有關資料，并負責介紹新藥的基本資料，以便于藥事管理小組成員討論。

　　3、藥事管理小組根據有關資料和現存藥品品種情況，對臨床申請的新藥進行評議及通過。

　　4、通過的新藥嚴格按照國家基本藥物目錄相關規定和山西省、澤州縣相關規定，采用集中招標網上采購和網下規定單位采購。

　　六、新藥使用監督管理

　　1、藥事管理小組討論通過的新藥，如因供貨商原因，未能在下一次藥事小組例會前完成采購，視作自動淘汰處理。

　　2、藥房負責臨床用藥情況的觀察，對連續3個月滯留的非搶救常用藥品，藥房有權作退藥、作淘汰處理，并通報藥事小組。

　　3、為有效控制本院藥品的品種數量，若申購的新藥，本院已有同類品種，臨床科主任在申購新藥的同時原則上應提出被替代的品種。

　　4、新藥報告應在規定的時間遞交到藥房，逾期的報告將順延到下次開會討論。

　　5、經藥事小組討論淘汰的藥品，臨床如需使用，應重新申請，遞交藥事小組進行討論。

　　6、新藥進院試用3—6個月后，由原申請科室寫出書面反饋意見，交由藥事管理小組討論，并淘汰臨床療效不確切的藥品。

　　7、新藥試用期間應嚴密觀察，如有不良反應情況發生，立即停止使用。

　　七、滯留藥品的管理

　　1、連續3個月無銷量的常用非搶救藥品列為滯留藥品。

　　（1）專科用藥，由藥房采購員與使用科室主任聯系是否繼續使用，如臨床不再使用或繼續存放1個月后仍無使用，經藥房主任審核，作淘汰藥品處理，并在藥事小組通報。

　　（2）非專科的滯留藥品，經藥房主任審核，藥事小組主任批準，作淘汰藥品處理，并在藥事小組通報。

　　2、對6個月過期的非搶救藥品，藥房采購員與供應商聯系先作退藥處理，如供應商不能夠在1個月內提供效期長藥品，則經藥房主任審核后，作淘汰藥品處理。

　　3、藥房負責對滯留藥品的統計，如滯留藥品連續發生在個別申請科室或人員，藥事小組將對其今后該科室所申請的藥品進行嚴格控制。

　　八、制度如有未盡事宜隨時修訂。

　　醫院藥事管理與藥物治療小組及責任制度 2

　　1、根據本院《基本用藥供應目錄》和藥品使用情況及庫存量，由藥庫保管員提出藥品采購計劃，經藥劑科主任審核及分管院長批準后，由采購員執行，采購計劃應保存至藥品有效期后一年，但不得少于三年。

　　2、藥品采購員負責全院中成藥、中藥飲片、化學藥品、生物制品等的采購工作。

　　3、藥品采購員根據采購計劃，按醫院藥事管理委員會制定相關規定進行采購。

　　4、藥品采購員必須嚴格遵守《藥品管理法》及其《實施條例》的有關規定，嚴禁向證照不全的企業購進藥品；嚴禁采購假藥、劣藥；嚴禁從個人手中采購藥品。采購人員不得擅自購入新品種，急救藥品、急用藥品例外，但事后應由原要求使用和科室補辦臨時用藥申請手續

　　5、醫院藥品由藥劑科統一采購管理，其它科室不得自購、自制、自銷。

　　6、藥品采購員應認真執行藥品價格政策和藥政管理的各種法規。嚴格執行藥品的進貨程序：由藥品采購員向供貨企業索取加蓋供貨企業原印章的《藥品生產許可證》或《藥品經營許可證》、《營業執照》復印件、GSP或GMP證書復印件、藥品質量保證協議書，加蓋供貨企業原印章及法定代表人印章或簽名的企業法定代表人授權委托書原件（委托書應注明授權范圍及有效期限），加蓋企業原印章的本人身份證復印件；企業登記事項如有變更，應索取相應的變更材料。認真審查供貨單位及銷售人員的合法資格，審核供貨單位生產（經營）方式和范圍及其質量信譽（證照齊全、供貨品種質量好，價格合理，重合同，守信譽，售前售后服務好）。

　　7、購進首營藥品時，藥品采購員應及時索取相關資料。

　　8、采購特殊藥品、新藥和危險品，應嚴格執行有關規定。進口藥品必須保留《進口藥品注冊證》復印件和首次進口的'《藥品質量檢驗合格報告書》或《進口藥品通關單》。

　　9、新藥采購按醫院藥事管理委員會制定的有關制度和程序采購。

　　10、集中招標品種按有關規定采購。

　　11、特殊用藥、搶救用藥、獨家經營品種，本院現有供貨渠道無經銷者，經藥劑科主任批準后可另辟渠道臨時采購，并備案登記，報醫院藥事管理委員會批準后，可納入常規供應商名單。

　　12、對不合格藥品、數量短缺或破損品種，應及時與供應商或生產商聯系退貨或協商處理解決。

　　13、藥品采購員必須隨時掌握市場價格和供貨信息，熟悉了解臨床用藥情況，把市場供應與臨床用藥有機結合起來。

　　14、藥品采購員應注意改進采購工作流程和標準，定期向藥劑科主任提交采購報告。對首營藥品或缺貨藥品應及時通知相關人員和相關臨床科室，并不定期向藥劑科主任上報《首營藥品登記表》和《擬淘汰藥品匯總表》。

　　15、在工作中，應嚴格遵守國家、行業、醫院制定的有關規定，不允許以任何形式索取、收受賄賂，嚴禁違法違紀行為。

　　16、藥品采購員應接受院長、紀檢人員、審計人員對藥品采購活動的監督。

　　醫院藥事管理與藥物治療小組及責任制度 3

　　為科學、規范藥事管理和中心藥學工作。保證患者用藥安全、有效、經濟、合理。根據《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的精神，特制定本制度。

　　一、按照藥事管理委員會工作職責，制定年度工作計劃和工作總結，并將計劃與總結提交藥事管理委員會全體成員討論通過。

　　二、藥事管理委員會每次會議或檢查內容，事先由主持日常工作人員提出，經藥事管理委員會主任同意后方可進行。

　　三、根據年度計劃，定期舉行相關會議和活動，每次活動應有記錄，記錄要完整真實。

　　四、學習有關藥事管理的各種法律法規，并分析本院貫徹執行情況，提出相關整改措施。

　　五、決定中、西藥劑科藥品采購方式及藥品品種、規格、劑型等。新藥引進根據中心相關制度進行評審，并提出淘汰品種意見。

　　六、研究決定有關處方管理事宜，加強對處方合理性調查分析，制定措施并貫徹落實。

　　醫院藥事管理與藥物治療小組及責任制度 4

　　第一條為了轉變工作作風，改變工作方式，提高工作效率，完成工作任務，按照“上三級”藥品監督管理局的要求，并結合肇東市藥品監督管理局實際，制定本工作方法。

　　第二條局機關由一名主管領導負責這項工作，并建立督辦檢查制度，確保工作的運轉和落實。

　　第三條局機關辦公室是督辦檢查工作機構，設督辦人員（兼）1名，負責督辦檢查工作。局內各股配合辦公室做好此項工作。

　　第四條督辦檢查工作主要內容

　　1、年內確定的“上三級”局及局內重點工作完成情況；

　　2、上級重要會議精神和決定貫徹落實情況；

　　3、上級部門指導性、政策性文件執行情況；

　　4、局內確定的`重要事項；

　　5、上級局交辦的工作和事項；

　　6、重要的.，臨時性工作完成情況等。

　　第五條督辦檢查時限要求

　　1、上級確定的重點工作完成的時限、進度、要求進行督辦檢查；

　　2、上級會議精神貫徹落實情況，針對提出的落實時間要求進行督辦檢查；

　　3、其它辦理事項。特急件辦理2個工作日之內完成；急件辦理3個工作日之內完成；普通件辦理7至10個工作日內完成；個別情況，經局領導同意，可適當延長辦理時限；特殊督辦事項，按規定時限完成。

　　第六條辦公室主任確定督辦檢查事項，并加掛督辦單。督辦人員按“督辦單”“承辦聯”標注“特急件”或“急件”，普通件不做標識。“留存聯”“督辦聯”與被督辦文件，按公文程序傳遞，并做好督辦記錄。全部工作完成后，交回局辦公室。并對督辦進展和完成情況，每月一匯總。

　　第七條年末對各部門督辦檢查工作進行總結，并做為各股（室）年度考核重要內容，對完成不好的批評和追究責任直追領導責任。

　　醫院藥事管理與藥物治療小組及責任制度 5

　　一、護士必須嚴格根據醫囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執行。

　　二、了解患者病情及治療目的`，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的`介紹。

　　三、嚴格執行三查七對制度。

　　三查：操作前、操作中、操作后查。

　　七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

　　四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規程。

　　五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。

　　六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。

　　七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

　　八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

　　九、如發現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。

　　醫院藥事管理與藥物治療小組及責任制度 6

　　一、在院長領導下，建立醫院衛生檢查小組，全面負責醫院衛生工作的`實施、督促、檢查，保證醫院室內外環境整潔、規范。醫院衛生檢查小組包括醫院領導、院辦、各科室主任及各科護士長。

　　二、自覺維護公共衛生，樹立“講衛生為榮，不講衛生為恥”的.良好風尚。

　　三、不隨地吐痰、亂丟果皮、紙屑、煙蒂；不亂倒垃圾、污水。

　　四、禁煙區內嚴禁吸煙，搞好個人衛生，穿戴整潔，掛牌上崗。

　　五、按區域劃分停放車輛，醫院大廳及走廊內嚴禁停車。

　　六、全院的室內衛生由各科工作人員負責，室外環境衛生平時由清潔工人負責打掃，每個季度由全院醫務人員進行一次大掃除（如拔草撿垃圾等）。

　　七、醫院衛生檢查小組對醫院衛生每月最后一周檢查評比一次，按檢查結果給予獎罰。

　　醫院藥事管理與藥物治療小組及責任制度 7

　　1、各科室負責人要認真抓好本轄區的衛生保潔工作，積極組織并帶頭參加周末衛生大掃除。

　　2、各科室要認真做好垃圾分類工作，所有醫療垃圾必須裝入黃色垃圾袋，交專人收集。禁止一次性工作帽、手套、棉簽、紗布等醫療垃圾亂丟亂扔。

　　3、各科室室內要保持整潔干凈，無蜘蛛網、無蟑螂、無煙頭、無“牛皮鮮”，地面無垃圾，墻面無灰塵，無衛生死角，做到窗明幾凈六面光。

　　4、各科室清潔用具要定期消毒，防止交叉感染。

　　5、各科室室內禁止吸煙，全體工作人員要成為“戒煙勸導員”，把“無煙醫院”落到實處。

　　6、各科室要負責保持轄區內公共設施完好，如有損壞要立即報告相關職能科室。

　　7、各科室要做好室外包干區域的衛生保潔工作，做到無雜草、無垃圾。

　　8、各科室要協助保衛科做好車輛整治工作，不亂停亂放，要定點停放、秩序井然。確保急救通道暢通無阻。

　　醫院藥事管理與藥物治療小組及責任制度 8

　　（1）要優先選擇、合理使用好國家基本藥物。優先選擇就是保證人民群眾公平、及時地獲得安全、必需、有效、價廉的基本藥物；合理使用就是要依據病情該用什么藥就用什么藥。

　　（2）安全用藥。當前醫療服務過程中，超范圍用藥、濫用抗生素、不合理用藥的現象十分嚴重，對此要正確處理合理用藥與安全用藥的關系，既要讓患者看得起病、吃得起藥，又要把費用控制在醫保政策支付范圍之內；

　　既要保證合理用藥、安全用藥又要保證醫療質量持續改進，不能因藥費和醫療服務費下降而使醫療質量下降。

　　（3）醫務人員要在醫療服務過程中正確引導患者合理用藥、安全用藥，防止藥品的浪費和流失，把好的政策轉化為好的醫療結果。

　　（4）目前城鄉、區域衛生發展還不協調，基層醫療機構存在的突出問題是基礎設施不全，人才隊伍不穩定，技術力量薄弱，醫療服務能力不強。（對策：加強人才隊伍建設，這個在申論課上談過的了，人才要多個角度去培養）

　　（5）建立互動機制，實現信息互通、資源共享，完善重大疾病防控體系，提高公共衛生事件應急處置能力。要不斷提高應對突發公共衛生事件和自然災害醫學救助的'能力，提高重大傳染病防治工作的能力。

　　（6）探索建立以醫院管理委員會為核心的醫院法人治理結構，學科建設與人才培養、基本建設和大型醫用設備購置等都要統籌兼顧、協調發展。

　　（7）要處理好與社會各界及新聞媒體的關系，醫療部門需要虛心接受當地人大、政協、價格、藥監、醫保等部門和社會的監督，嚴格執行院務公開制度，主動邀請新聞媒體到醫院實地體察醫務人員的工作情況，爭取客觀公正地報道實際情況。

　　醫院藥事管理與藥物治療小組及責任制度 9

　　一、口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應分開設置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：

　　1、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。

　　2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。

　　3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

　　4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

　　5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。

　　二、醫護人員應嚴格執行標準預防的.原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子?