建立醫(yī)保違規(guī)處理制度

建立醫(yī)保違規(guī)處理制度

　　在不斷進步的社會中，很多場合都離不了制度，制度具有合理性和合法性分配功能。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？以下是小編幫大家整理的建立醫(yī)保違規(guī)處理制度，希望能夠幫助到大家。

　　（一）指導(dǎo)思想

　　深入學習貫徹黨的十九大和十八屆三中、四中全會精神以及省委、省政府的部署要求，以落實衛(wèi)生計生相關(guān)法律法規(guī)為基礎(chǔ)，以開展深化打擊非法行醫(yī)專項治理、打擊“兩非”專項治理、飲用水衛(wèi)生安全、血液質(zhì)量與服務(wù)提升、消毒隔離強化“五項行動”為重點，充分發(fā)揮審批許可、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、行政管理、依法監(jiān)督的作用，堅決取締一批無資質(zhì)機構(gòu)，吊銷一批嚴重違反法律法規(guī)管理對象的服務(wù)資質(zhì)，查處一批嚴重侵害群眾權(quán)益、影響惡劣的重大案件，追究一批違法違紀責任人的責任，切實提高衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法水平，增強行業(yè)自律意識和自律能力，進一步凈化全區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場，改善醫(yī)療服務(wù)和計劃生育工作秩序，推動出生人口性別比穩(wěn)步下降，為順利完成“十二五”衛(wèi)生計生發(fā)展規(guī)劃作出積極貢獻。

　　（二）任務(wù)目標

　　1、非法行醫(yī)、違規(guī)執(zhí)業(yè)行為和非法醫(yī)療廣告明顯減少，無證行醫(yī)率顯著下降，全區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場秩序明顯好轉(zhuǎn)。

　　2、“兩非”（非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別和非醫(yī)學需要終止妊娠）行為得到有效遏制，違法案件和責任人處罰到位，確保實現(xiàn)我區(qū)“十二五”出生人口性別比治理目標。

　　3、生活飲用水集中式供水單位監(jiān)督覆蓋率達到100%，涉水產(chǎn)品市場秩序規(guī)范，城鎮(zhèn)供水和農(nóng)村飲用水水質(zhì)衛(wèi)生安全得到有效保障。

　　4、《獻血法》和我省實施辦法得到全面落實，獻血、采血、供血、用血管理規(guī)范、監(jiān)督到位，臨床用血安全得到有效保障。

　　5、消毒隔離得到落實，醫(yī)療機構(gòu)感染防控水平得到提高，醫(yī)療廢物管理規(guī)范，消毒隔離效果和消毒產(chǎn)品質(zhì)量得到保障，維護人民群眾身體健康和公共衛(wèi)生安全。

　　6、全區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)監(jiān)督執(zhí)法工作更加規(guī)范，監(jiān)督執(zhí)法能力和水平進一步提升，行業(yè)自律意識進一步增強。

　　二、活動內(nèi)容

　　通過開展“五項行動”，實現(xiàn)服務(wù)監(jiān)督年活動的任務(wù)目標。具體包括：

　　（一）深化打擊非法行醫(yī)專項治理行動。保持打擊非法行醫(yī)的高壓態(tài)勢，進一步加大治理力度，凈化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場。

　　1、嚴厲打擊無證行醫(yī)行為，堅決取締“黑診所”、“黑游醫(yī)”、“黑產(chǎn)房”，即時曝光無證行醫(yī)“黑名單”；

　　2、嚴肅查處醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼健康和計劃生育服務(wù)機構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)、使用非衛(wèi)生計生人員執(zhí)業(yè)、出租承包科室等違法行為，吊銷嚴重擾亂醫(yī)療服務(wù)市場秩序的違法機構(gòu)資質(zhì)，公開處理、通報重大違法違規(guī)案件；

　　3、嚴肅查處非法器官移植、違法開展人類輔助生殖技術(shù)、非法實行取環(huán)及輸卵（精）管吻合等手術(shù)行為和違法違規(guī)辦理《出生醫(yī)學證明》等衛(wèi)生計生相關(guān)證明行為；

　　4、強化醫(yī)療廣告源頭管理，依法查處違法違規(guī)醫(yī)療廣告和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療廣告秩序。

　　（二）打擊“兩非”專項治理行動。結(jié)合開展“出生人口性別比重點治理活動”，進一步加大對“兩非”案件的查辦和處罰力度。

　　1、加強區(qū)域協(xié)作聯(lián)動，以邊界地區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部等外來人口聚居區(qū)為重點區(qū)域，落實屬地管理責任，嚴肅查處各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和計劃生育服務(wù)機構(gòu)及其人員違法開展“兩非”行為；

　　2、規(guī)范B超設(shè)備使用和B超、婦產(chǎn)科等專業(yè)技術(shù)人員管理，實行B超和染色體檢測設(shè)備購置和使用點量化管理，嚴厲打擊利用超聲技術(shù)及其他技術(shù)手段違法開展的“兩非”行為，嚴肅查處非法購置B超和染色體檢測設(shè)備以及采血鑒定胎兒性別和境內(nèi)抽取血樣送往境外鑒定胎兒性別的行為；

　　3、規(guī)范終止妊娠藥品銷售和使用管理，嚴肅查處違法銷售和使用終止妊娠藥品的行為。

　　（三）飲用水衛(wèi)生安全放心行動。鞏固近年來水質(zhì)基線調(diào)查和監(jiān)督檢查成果，以農(nóng)村集中式供水單位、二次供水和自建設(shè)施供水和涉水產(chǎn)品為重點，加快推進水質(zhì)衛(wèi)生安全保障措施落實，提高生活飲用水衛(wèi)生安全水平。

　　1、強化供水單位衛(wèi)生安全管理和供管水人員健康管理制度及衛(wèi)生防護和清洗消毒設(shè)施措施的落實，嚴肅查處各類危害生活飲用水衛(wèi)生安全的違法違規(guī)行為，提升公共供水單位持證率；

　　2、強化生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)督抽檢，進一步擴大水質(zhì)監(jiān)測范圍，嚴肅查處供水水質(zhì)衛(wèi)生不符合衛(wèi)生標準的行為；

　　3、強化涉水產(chǎn)品衛(wèi)生安全監(jiān)管，嚴肅查處違法違規(guī)生產(chǎn)、銷售涉水產(chǎn)品行為，維護涉水產(chǎn)品市場秩序。

　　（四）血液質(zhì)量與服務(wù)提升行動。全面檢查《獻血法》和我省實施辦法的落實情況，強化獻血、采血、供血、用血監(jiān)督管理，保障臨床用血安全，提升無償獻血的社會吸引力和生命力。

　　1、加強無償獻血和血漿采集情況的監(jiān)督檢查，依法查處違法采血（漿）行為，保障采血（漿）安全；

　　2、加強血站（單采血漿站）血液（漿）分離、檢測、包裝、儲存、運輸?shù)戎贫嚷鋵嵡闆r的監(jiān)督檢查，強化質(zhì)量與安全管理，保障血液質(zhì)量；

　　3、加強醫(yī)療機構(gòu)臨床用血操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范落實情況的監(jiān)督檢查，依法查處醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)用血行為，規(guī)范血液使用和儲存行為，保障臨床用血安全；

　　4、加強無償獻血返還政策落實情況的監(jiān)督檢查，提高無償獻血返還政策適用的可及性和便利性，激發(fā)社會無償獻血熱情。

　　（五）消毒隔離強化治理行動。加大醫(yī)療機構(gòu)消毒隔離制度落實情況的監(jiān)管力度，開展消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)專項治理行動，促進消毒隔離措施落實，規(guī)范消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)行為，提高消毒產(chǎn)品質(zhì)量，預(yù)防傳染病發(fā)生和傳播。

　　1、加強醫(yī)療機構(gòu)感染防控措施落實情況的監(jiān)督檢查，依法查處各類違法違規(guī)行為；

　　2、強化醫(yī)療廢物分類收集、集中處置等制度措施落實情況監(jiān)管，依法查處違法違規(guī)處置醫(yī)療廢物行為；

　　三、推進措施

　　綜合利用多種措施和手段，積極推進服務(wù)監(jiān)督年活動，確保能夠真正發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、務(wù)求實效。

　　（一）明查暗訪。在各單位開展全面自查自糾的基礎(chǔ)上，強化暗訪和突擊檢查，對轄區(qū)內(nèi)所有監(jiān)管對象暗訪率達到100%。

　　（二）案件查辦。認真履行屬地管理責任，對《省衛(wèi)生和計劃生育行政處罰自由裁量基準》中規(guī)定的一般以上情形案件全部立案查辦，對部分特殊監(jiān)督檢查項目實行指標管理；加大大案要案的查處力度，每項重點活動都要公開查辦、曝光一批具有重大社會影響的典型案例，形成震懾。

　　（三）第三方評查。充分發(fā)揮社會評估認證檢測機構(gòu)和新聞媒體的重要作用，主動邀請他們參與服務(wù)監(jiān)督年相關(guān)監(jiān)督檢查活動，彰顯社會公平，擴大社會影響。

　　（四）有獎舉報。整合全區(qū)衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督舉報投訴受理系統(tǒng)，統(tǒng)一的違法違規(guī)行為有獎舉報制度，完善群眾舉報投訴受理、查處機制，嚴肅查處群眾舉報投訴和媒體曝光事件。

　　四、工作安排

　　全區(qū)衛(wèi)生和計劃生育服務(wù)監(jiān)督年活動分四個階段，迅速行動，壓茬進行。

　　（一）宣傳發(fā)動階段（3月）。區(qū)衛(wèi)計生部門聯(lián)合制定監(jiān)督年活動實施方案，舉行啟動儀式，進行動員部署。各單位要結(jié)合各自實際制定開展服務(wù)監(jiān)督年活動實施方案，局機關(guān)各相關(guān)科室根據(jù)職責分工，制訂承擔任務(wù)的具體方案，層層進行宣傳發(fā)動、安排部署，啟動各項重點工作。

　　（二）自查自糾階段（3-9月）。局相關(guān)科室、有關(guān)單位根據(jù)活動方案和確定的工作重點，發(fā)揮主觀能動性，全面開展自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施，限期整改，糾正錯誤，消除隱患，并研究制定相關(guān)制度，進一步規(guī)范服務(wù)管理工作。

　　（三）督導(dǎo)檢查階段（4-10月）。區(qū)衛(wèi)生計生部門將圍繞本次活動的重點，對轄區(qū)內(nèi)所有的監(jiān)管對象進行全方位、地毯式的監(jiān)督檢查，對違法違規(guī)問題依法嚴肅處理。為推動活動深入扎實開展，建立完善四項制度：一是情況通報制度。每季度定期向全區(qū)通報服務(wù)監(jiān)督年相關(guān)活動進展、創(chuàng)新舉措、存在問題和工作要求；對發(fā)現(xiàn)的重大問題或發(fā)生的重大事件一事一通報；每次全區(qū)專項督導(dǎo)檢查（含暗訪檢查）情況特別是發(fā)現(xiàn)的問題如實進行通報。二是重點約談制度。對存在嚴重違法違規(guī)行為的衛(wèi)生計生服務(wù)機構(gòu)主要負責人，發(fā)生重大侵權(quán)案件、責任事故或工作進展較慢、遲遲打不開局面、完不成任務(wù)指標的有關(guān)單位主要負責人，實施重點約談。三是移交移送制度。建立行政管理與行政處罰銜接機制，對許可檢驗、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和行政管理中發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生計生違法案件，必須及時移交行政執(zhí)法機構(gòu)查處。完善行政執(zhí)法與刑事司法銜接機制，加大案件移送力度，對涉及刑事犯罪、符合移送條件的案件必須及時移送司法機關(guān)查處。四是責任追究制度。建立責任倒查機制，對問題嚴重、影響惡劣或逾期不改正的，倒查當事人和責任人的責任，采取相應(yīng)的行政措施，并建議相關(guān)部門依法進行責任追究。

　　（四）總結(jié)評估階段（11-12月）。對監(jiān)督年活動的成效進行深入總結(jié)評估，總結(jié)成績，分析問題，探索建立長效機制。區(qū)衛(wèi)生計生部門將對活動開展情況進行督查評估，召開專題會議進行總結(jié)表彰。

　　五、組織保障

　　衛(wèi)生計生服務(wù)監(jiān)督年活動是今年全區(qū)衛(wèi)生計生工作的一項重要任務(wù)。局相關(guān)科室和各有關(guān)單位要高度重視，認真履職，精心組織，狠抓落實，確保活動取得實效。

　　（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。為抓好服務(wù)監(jiān)督年活動的組織領(lǐng)導(dǎo)和工作落實，區(qū)衛(wèi)生計生部門聯(lián)合成立由主要領(lǐng)導(dǎo)同志任組長、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任副組長、相關(guān)科室和單位主要負責人為成員的活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負責整個活動的組織領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，從各相關(guān)科室、單位抽調(diào)精干人員，組成專門隊伍，具體負責活動的組織協(xié)調(diào)、督促檢查、情況調(diào)度、宣傳培訓、總結(jié)評估等具體工作。

　　（二）完善制度。堅持立改廢釋并舉，緊緊圍繞全區(qū)衛(wèi)生計生工作需要，認真總結(jié)改革發(fā)展成果和基層創(chuàng)造的新鮮經(jīng)驗，進一步完善地方政策制度體系。對現(xiàn)有的規(guī)范性文件進行全面清理，根據(jù)形勢任務(wù)的發(fā)展變化，搞好修訂、廢止或解釋，為促進衛(wèi)生計生事業(yè)深入健康發(fā)展、維護群眾健康權(quán)益提供有力保障。在全系統(tǒng)廣泛開展學法、守法、用法教育，提高依法行政、依法執(zhí)業(yè)、依法服務(wù)、依法監(jiān)督水平。

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